2016年法定传染病报告管理及质量检查情况工作总结

1 / 10 2016 年法定传染病报告管理及质量检查情况工作总结 为贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及传染病信息报告管理规范等法律法规，了解我县医疗卫生机构法定传染病疫情管理及报告质量情况，提高我县医疗卫生机构传染病报告管理水平和报告质量，促进全县传染病监测报告管理工作规范有序开展。根据 WW 县 2016 年医疗卫生机构法定传染病报告管理及质量调查方案（ W 卫字 2016 184号）文件，县卫生局组织县疾病预防控制中心于 2016 年 8月 5-12 日和 10 月 14-18 日对全县范围内 26 家乡镇级以上医疗卫生单位及 3 家民营医院进行了一次传染病报告管理及质量调查。现将调查情况汇报如下： 一、乡镇以上医疗卫生单位检查情况 （一）传染病疫情报告管理（见附表 1） 1、疫情管理班子 26 家医疗卫生单位均成立有疫情管理领导班子，县级及以上的医院管理班子要求由三方面组成：医院领导、保健科负责人及具体工作人员；乡镇级卫生院的管理班子要求由两方面组成：医院领导及具体工作人员。 2、管理制度及工作开展情况 2 / 10 所有的医疗卫生单位都有疫情管理目标，制订疫情 自查制度与奖惩制度，对本单位疫情报告工作进行自查，开展疫情报告管理知识的培训，对新参加工作人员和实习生进行传染病报告培训，制定门诊日志、住院部登记、化验室登记和传染病登记的管理制度。但有 15 家单位没有按制度对本单位疫情报告管理工作中明显存在的问题没有及时查出并改正，对自查发现的问题没有按制度落实奖惩措施。 3、保健科（防保科）工作规范 大多数医疗卫生单位都按要求制订防保科（保健科）工作规范：疫情卡片收发登记制度，向疾控机构和本单位领导报告疫情制度，单位疫情报告检查工作规范等。 4、门诊日志 、出入院传染病登记项目的设置及规范使用情况 所有医疗卫生单位门诊日志、出入院传染病登记项目都能按要求设置，但镇卫生院、 QQ 中心卫生院、 EE 镇卫生院和 TT 镇卫生院部份门诊日志不按要求规范作用，主要不填职业和发病日期项目。县妇幼保健院和市第九人民医院住院登记缺少 “ 职业 ” 项目。 5、检验部门、影像部门登记项目设置及规范使用情况 除 EE 镇卫生院检验登记设置项目有缺项外，其余单位检验登记项目都按要求设置送检科室或医生、病人姓名、3 / 10 年龄、检验结果、检验日期等项目； DD 乡卫生院、 XX 镇卫生院、王灵镇卫 生院、 JJ 卫生院和监狱医院未开展放射科工作，另外 BB 中心卫生院、 QQ 中心卫生院、 CC 镇中心卫生院和 VV 中心卫生院影像部门登记项目不齐全，主要缺少“ 开单科室 ” 。 多数医疗单位检验部门、影像部门建立了异常化验结果反馈机制，且反馈机制有反馈记录或医生签字，但有 10 家单位异常化验结果反馈记录无医师签字。 6、院内（辖区内）传染病疫情分析、通报情况 多数医疗卫生单位都有专门部门和人员负责定期分析本院（辖区内）传染病疫情，并在全院及时通报结果。 PW镇卫生院和 ZZ 镇卫生院未按要求开展辖区内传染病疫情 分析。 7、传染病报告管理院内自查情况 所有医疗单位都能按要求成立传染病报告质量的自查小组，且县级及以上医疗机构至少每月自查一次，乡镇卫生院每季度自查一次。但有 8 家单位自查内容不按要求设置，主要缺少报告卡填写准确率、完整率等内容，有 6 家单位无自查记录或总结。 8、网络直报设备及操作系统 所有的单位都有专职或兼职负责传染病疫情网络直4 / 10 报的疫报人员，都能按要求配备网络直报专用计算机、上网设备。但 XX 镇卫生院和 TT 镇卫生院电脑设备出现故障较多且未及时排除影响了疫情的网络报告或造成资料丢失。 9、定期开展传染病报告培训情况 所有单位年内都对临床医生、新进人员开展传染病防治法、传染病信息报告管理规范及最新传染病诊断标准等技术培训，并对培训效果进行评估。 10、传染病疫情信息档案管理情况 所有医疗卫生单位都能按要求分类保存医生填写传染病报告卡、传染病报告记录、工作记录（培训、自查、会议等）等纸质资料，传染病报告卡保存 3 年。 3 家单位未能按月将中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告卡导出后，以电子文档形式保存，主要存要问题是检查前一次性导出各月卡片应付检查或只导出部分 月卡片。 8 家单位只导出本单位报告的卡片，未将辖区内的传染病报告卡导出。 （二）传染病报告质量 1、传染病报告情况 （ 1）报告率 本次共查出乙、丙类传染病 13 种共 307 例，报告 299例，漏报 8 例，报告率 97.39%，漏报率 2.61%。 其中乙类传染病共查出 8 种 118 例，报告 115 例，报告率97.46%，漏报 3 例，漏报率 2.54%。漏报的病种有：未分型5 / 10 肝炎、痢疾和肺结核各 1 例。丙类传染病查出 5 种 189 例，报告 184 例，报告率 97.35%，漏报 5 例，漏报率 2.65%，漏报的病种有：急性出 血性结膜炎（ 2 例），流腮（ 2 例），手足口病 1 例。（见附表 2） 有漏报的单位共 6 家，其中乡镇卫生院 5 家： W 州卫生院漏报 2 例， BB 中心卫生院、 VV 中心卫生院、古辣中心卫生院、 TT 镇卫生院、 JJ 卫生院各漏报 1 例。县级医院 1家：县妇幼保健院漏报 1 例。 （ 2） 2016 年 8 月 1 日 -2016 年 7 月 31 日报告传染病（除手足口病及暴发疫情）报告情况：报告发病率较高的有 VV镇卫生院和 JJ 卫生院。 2、传染病报告卡片填写质量 （ 1）卡片报告及时性 全县共抽查传染病卡片 307 张，报告及时 304 张，及时率 99.02%， QQ 中心卫生院、镇卫生院和 JJ 卫生院各迟报 1 张。 （ 1）卡片填写完整率 全县共抽查传染病卡片 307 张，填写内容完整 292 张，完整率 95.11%， 8 家单位被查出传染病报告卡填写不完整，卡片漏填项目主要有：病例分类、病人属于、职业等。 （ 2）卡片填写准确率 6 / 10 抽查传染病卡片 307 张，填写准确 225 张，准确率73.29%， 14 家单位被查出传染病报告卡填写不准确，卡片出现错误的项目主要有：发病日期、现住址、病例分类、职业等。 （ 3）填写的报告卡片与网上录入 报告卡内容一致性 抽查传染病卡片 307 张，填写的报告卡片与网上录入报告卡内容一致 285 张，一致率 92.83%， 11 家单位被查出纸质报告卡片与网上录入报告卡内容不一致，卡片不一致的项目主要有：发病日期、病例分类、诊断日期、职业等。出现不一致的主要原因为：直报员接收传染病报告卡后，没有对卡片进行认真审核以及网上填报后没有复核造成。（见附表 1） （二）对上级及相关部门的指导和督导的执行情况 所有的单位都有现场督导反馈记录或会议记录，且多数单位对上级业务部门的指导建议都能及时采取相应的整改措施，少 数单位没有制定整改方案或回顾调查整改没有到位，以往上级业务部门查检发现并指出的问题在本次查检中仍然存在。 二、民营医院检查情况 （一）传染病疫情报告管理 1、疫情管理班子 3 家民营医院均成立有疫情管理领导班子，管理班子7 / 10 要求由两方面组成：医院领导及具体工作人员。 2、管理制度及工作开展情况 3 家民营医院都有疫情报告管理制度，都有开展疫情报告管理知识的培训及对新参加工作人员和实习生进行传染病报告培训记录。 3、传染病登记情况 3 家民营医院都有传染病登记本，都有传染 病病例登记。 4、诊疗登记情况 （ 1）门诊日志项目设置和登记情况 所有单位均建立和使用门诊日志且项目设置完整，但门诊日志使用时 “ 发病日期 ” 和 “ 职业 ” 等项目大多数漏填。 （ 2）住院登记项目设置和登记情况 3 家民营医院都有住院登记且项目设置完整，连续使用。 （ 3）化验登记项目设置和登记情况 3 家单位化验登记设置项目齐全、连续使用，没有建立传染病异常结果反馈机制。 （二）传染病报告情况 本次共查出乙、丙类传染病 6 种共 26 例，报告 20 例，8 / 10 漏报 6 例，报告率 76.92%，漏报率 23.08%。 其中乙类传染病共查出 4 种 18 例，报告 15 例，报告率 83.33%，漏报病种为：未分型肝炎、肺结核和乙肝各 1 例。 其中丙类传染病共查出 2 种 8 例，报告 5 例，报告率62.50%。漏报病种为：结膜炎 2 例 1 例、其他感染性腹泻 1例。 HH 医院查出 10 例，报告 8 例， MM 医院查出 10 例，报告 8 例， OO 医院查出 6 例，报告 4 例。 （三）对上级及相关部门的指导和督导的执行情况 3 家单位都有现场督导反馈记录，对上级业务部门的指导建议也采取相应的整改措施。 三、工作成绩 与存在问题 在县人民政府和县卫生局的正确领导下，在业务部门的指导下，在各单位领导的高度重视下，在医务人员与疫情管理人员的共同努力下，我县传染病报告管理与质量有了明显的提高 .但传染病漏报现象仍然存在，民营医院传染病报告管理质量有待提高。传染病卡片的完整率、准确率、一致率、传染病登记完整率仍然较低： 1、建立有相关的管理制度但没有认真贯彻执行。主要表现在少数医疗卫生单位对诊疗活动中的门诊日志、住院登记及检验登记等有关的登记仍没有管理好，登记本登记项目不全或漏登，记录不连续，记录的内容不全，记录内容不9 / 10 准确等；相当部份单位门诊日志仍由医生个人保存，个别医生有门诊日志因保管不当丢失现象。 2、单位分管领导不组织参与疫情报告管理自查工作，或对自查发现的问题没有按制度落实奖惩措施，以提高报告管理工作质量。 3、直报人员责任心不强，对传染病报告卡片没有认真审核，导致卡片填写存在缺项、漏项、逻辑错误及与录入不一致。 26 家乡镇级以上医疗机构传染病卡片填写准确率仅为 73.29%， 14 家单位被查出传染病报告卡填写不准确，卡片出现错误的项目等。 4、各单位对医务人员传染病相关知识的培训不够，传染病诊断标 准的掌握技能有待提高，传染病报告相关法律、法规和规范的学习需要加强。 5、少数单位网络直报电脑未能及时维护，且对资料没有备份保存，造成资料丢失现象。 四、工作建议 1、提高认识，加强对单位内传染病疫情报告管理工作的领导，强化工作职责，加强法制观念。单位分管领导组织参与疫情报告管理自查工作，按制度落实奖惩措施，提高报告管理工作质量。 2、各单位针对本单位存在的具体问题，根据疾控部门的指导意见，尽快落实整改措施，完善传