ct引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗的临床应用

1 / 4 CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗的临床应用 摘 要 目的：探讨 CT 在肾囊肿经皮穿刺硬化剂治疗术的临床应用。方法：选取患者 52 例，年龄 26 65 岁，全部病例经 CT 和 B 超确诊为单纯性囊肿，在 CT 引导下对 52例 54 个肾囊肿行穿刺硬化剂治疗术。结果： CT 引导下共穿刺 52 例 54 个囊肿， 3 个月 1.5 年随访， 43 例 3 级疗效， 6例 2 级疗效， 3 例 3 级疗效。结论：在肾囊肿穿刺及硬化剂治疗术中， CT 引导定位准确，操作简便，安全，创伤小，疗效满意。 关键词 CT;肾囊肿 ;硬化剂 单纯性肾囊肿在肾囊性 疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人，发病原因尚不清楚。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现腰、腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压和肾功能减退等症状。在 CT 引导下对 52 例54 个肾囊肿行穿刺硬化剂治疗术，现将治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者 52 例，其中男 21 例，女 31例，年龄 26 65 岁，平均 43 岁。全部病例经 CT 和 B 超确诊为单纯性囊肿，其中单发 50 例，多发 2 例，囊肿直径 32 / 4 11 cm， 12 例有临床症状，主 要表现为腰痛，肾区憋胀不适等症状。 1.2 设备：选取东软 CT-C3000 螺旋 CT 及 SIEMENS 双排螺旋 CT 机。 Cook 公司 5FPTCD 穿刺针及外套管。 18-21G穿刺抽吸针及穿刺包一个。术前准备术前常规检查血常规、凝血时间、心电图，年龄大的患者应检查尿常规，肾功能及血压等。 1.3 方法：详细阅读术前 CT 图像了解病灶的部位、形态、大小及周围脏器的关系，患者取仰卧或者俯卧位，在病灶相应的皮肤表面贴上纵行排列栏栅并以病灶为中心 5 mm层厚扫描整个病灶，选取最佳横断层面确定穿刺点，穿刺路径，穿刺角 度及深度，并结合 CT 定位线对穿刺点进行皮肤标注。常规铺巾消毒， 1%利多卡因局部浸润麻醉后，经穿刺点进入囊肿中部，行 CT 扫描后确定针尖位于囊腔内，拔出针芯，抽出 3 ml 囊液送实验室检查，将 3 5 ml 碘海醇注入囊腔进行造影，见图 1。确定囊腔与肾盂不相通时，抽尽囊液注入硬化剂无水乙醇，注入量约为囊液的 1/4，使无水乙醇同囊壁充分接触后，抽出无水乙醇，见图 2。如此反复2 次，然后拔针再行 CT 扫描一次观察局部有无损伤出血等。直径 10.0 cm 者，采用套管针法或从普通穿刺针鞘用 0.035白泥鳅导丝导入引流导管，无水乙醇冲洗硬化后留置导管，接引流袋， 2 3 d 后，用无水乙醇冲洗硬化 2 3 次，拔管3 / 4 包扎伤口，术后口服抗生素 3 5 d。 2 结果 52 例 54 个囊肿均一次穿刺成功。疗效分析分为 4 级疗效指数，即 0、 1、 2、 3 级。 0 级表示囊肿大小无变化。 1级表示囊肿较前缩小 1/3， 2 级表示囊肿较前缩小 1/3 2/3，3 级表示囊腔基本消失或完全消失。本组病例 43 例 3 级疗效囊肿完全消失， 6 例 2 级疗效囊肿明显缩小。 3 例 2 级疗效囊肿缩小达到 1/3，随访时间为 3 个月、半年、 1 年、 1.5 年。治疗后患者无 一例发生术后感染或严重并发症，仅有 1 例患者术后有轻度腰痛，可能为硬化剂外渗造成，抗炎治疗后缓解。 3 讨论 肾囊肿是常见的良性病变，目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素，患者大多数无明显症状，一般无需治疗，只有当囊中增大时引起临床症状是才需治疗 1-2。肾囊肿的传统治疗方法是手术治疗或者是腹腔镜灭顶术，但是创伤大，费用高， CT 引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗肾囊肿是一种微创方法，其原理是：囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化 剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎性反应，囊腔粘连闭4 / 4 合。有以下优点： CT 为断层图像，不重叠，且可直接测量穿刺角度，深度 ; 与 B 超相比不受肠气影像，观察肾周结构及硬化剂是否渗