xx县医疗保险事业管理局2016年工作汇报和2016年工作安排

1 / 7 XX 县医疗保险事业管理局 2016 年工作汇报和 2016 年工作安排 今年以来，在上级劳动保障部门的精心指导下，在 XX 县县委、县政府、县人劳局的正确领导下， XX 县医保局充分发挥职能作用，深入贯彻落实科学发展观，统筹协调 , 开拓创新，紧紧围绕实现 “ 人人享有医疗保障 ” 的工作目标，认真实施好各项民生工程，现就我局 2016 年医疗保险工作和 2016 年工作安排汇报如下： 一、主要作法 （一）、拓展参保覆盖面，突出 “ 一个重点 ” 让中小学生、幼儿参加城镇居民基本医疗保险，是各级政府为保障中小学生、幼儿享有基本医疗的重要 举措，是 “ 民生工程 ” 的重要内容。今年以来，我局将学生参保作为工作重心，经过多次与教育、财政、物价等部门协调，县政府专门出台了 XX 县中小学生、幼儿参加城镇居民基本医疗保险的实施意见（新府办发 201623 号），在教体局、各学校分别召开了实施动员大会，并对业务经办人员专门举办了培训班三期，有效的保证了全县中小学生、幼儿以学校为单位，以学籍为准，整体参保。今年 6 月份，在短短 20 天内，将两万多学生纳入了居民医保，此举有力保障了学生身心健康成长、促进了校园和谐稳定发展。 2 / 7 （二）、 以人为本，推进 “ 两级医院 ” 定 点工作 为了使广大参保人员享受优质、文明、便捷、高效的服务。 我局以人为本、充分利用 “ 两保合一 ” 的网络信息化管理优势，积极推进省市三级医院和乡镇一级医院的定点联网工作。目前，南昌市第一医院已成为我县医保定点医疗机构并进行了双方信息网络系统的对接。在门诊大楼设置了 XX 医保专用窗口，成为全省首家三甲医院为县级医保经办机构开辟的 “ 绿色通道 ” 。我县医保患者在这里凭医保卡可以直接门诊刷卡和住院治疗、费用即时结算，并无需办理转院手续；同时我局大力推进了各乡镇卫生院的医保软件联网工作，此举既方便乡镇居民持卡就近治疗，又 对患者进行合理分流，同时大大简化居民医疗费用报销手续。 （三）、广泛宣传，利用 “ 三种渠道 ” 为让医保政策深入基层、深入群众，我局通过多渠道、多方式广泛宣传我县医保政策，营造了全社会关注医保、参加医保的良好氛围。 （ 1）、现场宣传：今年我局在心怡广场、礼步湖公园等人流量大的地方举办了 2 次大型的现场咨询活动，共接待咨询群众 2 万多人次，散发政策宣传单 4 万多份，张贴宣传海报300 多张，同时我们还利用节假日走进社区，下到参保单位，以实地走访、召开座谈会等形式实地宣讲，现场办公； （ 2）、网络宣传：我局信息中心 自行开发了 XX 医保网站，3 / 7 网址： 。开通了政策宣传、政策咨询等栏目。通过网上互动，吸引了众多参保人员的关注和参与； （ 3）、短信宣传：开通了医保短信服务平台，让参保人住院就能得到医保局的温馨祝福，并以短信的方式通知参保人领取医保报销金。只要发送个人编号到 XX 医保短信平台即可查询个人帐户余额、消费记录、每月划入金额，并及时提醒参保人续保 ,也可及时收到参保人发来的对医保工作的意见和建议，并及时回复。 （四）、服务民生，做好 “ 四项到位 ” （ 1）、社会困难群体参保到位：一直以来，我局 十分重视城镇低保人员、国有困难企业职工等社会困难群体医疗保障工作，为确保该类人员应保尽保，每年年初，我局征缴中心工作人员就积极与民政、财政、困难企业主管部门等协调工作。有效地保证了我县 18273 名城镇低保人员和 8804 名国有困难企业职工全部参保续保到位，实现了 “ 病有所依 ” ，促进了社会稳定发展。 （ 2）、医保政策调整落实到位：为进一步提高参保人员待遇保障水平，不断增强政策的吸引力，县政府及时转发了南昌市人民政府印发关于进一步推进南昌市城镇居民基本医疗保险工作的实施意见的通知（新府发 20167 号） ，在8 月份又下发了 XX 县人民政府办公室印发关于调整 XX 县4 / 7 城镇职工基本医疗保险有关政策的意见的通知（新府办发201658 号），我局及时落实政策，增加了待遇项目，提高了待遇标准，真正实现了 “ 百姓得实惠，政府得民心 ” 。 （ 3）、医保待遇审核支付到位：我局一直秉承服务承诺，对参保人申报的医疗费用及时审核，确保十个工作日内审批支付到位，此举受到广大参保人一致称赞。 （ 4）、强化学习实践服务到位 ：今年我局就以学习实践科学发展观为契机，严格管理、规范程序、强化责任意识和服务意识，改进工作作风，提高工作效率，简化办事程序，承诺办事时效，听取群众意见，接受社会监督，使医保工作公开、公正、公平，不断提升医保品牌形象。 二、存在的困难 1、居民医保完成目标任务难度大：今年南昌市下发我县城镇居民医保的目标任务是 12.75 万人。但我县的城镇人口实际情况是：城镇户口总人数是 13.29 万人，其中 3.36 万人已纳入了城镇职工医保，所以居民医保应保对象不到 10万人。居民医保省市财政配套资金未能及时到位。 2、居民 医保扩覆征缴难度大：在建立医疗保险长效机制的同时，我们始终把扩大覆盖面、提高基金征缴率作为工作的重中之重，多管齐下，抓扩面、促征缴，使医疗保险参保人数不断增加，覆盖面不断扩大，基金支撑能力不断增强，但仍有部分乡镇政府领导不够重视，使得居民医保扩覆征缴5 / 7 难度加大。 3、医保稽核工作难度大：大多数乡镇卫生院为了追求利润，允许参保人挂床住院、门诊发票串换住院发票，从而套取医保基金，造成医保工作十分被动。 4、学生参保工作难度大：城镇居民基本医疗保险对学校来说还是一个新生事物，学生及家长对城镇居民医保有一个逐 渐认知、认同、接受过程。下一步，我局还要加大学生参保的政策宣传，让学生家长认识到居民医保是一项社会保险，是党和政府让人人享有基本医疗保障的惠民政策，从而积极主动参加医疗保险。 2016 年工作安排 2016 年，我局将继续紧紧围绕 “ 民生工程 ” 目标任务，认真贯彻落实上级各项政策精神，切实做好医疗保险各项工作。 一、科学规范，切实做好 “ 两项继续 ” 1、继续健全基金管理制度。进一步加强医保基金的预算、分析、控制和决算工作，进一步完善基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度、基金预决算制度和审计公开制度， 确保基金的合理规范使用； 2、 继续做好财务统计分析。进一步完善计算机网络信息系统，对医保基金按不同项目、来源、统筹对象等进行详细6 / 7 分类，分别统计核算，同时对医保基金报销支出按医院等级、病种、时间分别进行测算，随时掌握基金运行动态，分析基金运行情况，准确预测基金运行风险，及时采取措施化解。 二、长效管理，切实做好 “ 两项规范 ” 1、规范县级定点医疗机构医保服务：县人民医院、县中医院 XX 大楼已投入临床使用，我们将进一步推进信息网络系统接口对接进程，做到数据实时传递，费用及时监控；同时按省市三级医院标准要求其 规范医保操作流程和建立医保管理制度，使医保服务正规化、专业化、网络化，切实维护参保人合法权益。 2、规范乡镇定点医疗机构医保行为：一方面定期组织乡镇定点医疗机构医保经办人员业务培训，促进医保政策正确执行；另一方面就群众反映较突出的问题加大监管力度，对挂床住院、门诊发票串换住院发票等违规操作行为坚决予以查处，切实保障医保基金合理支出。 新