三联序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究

1 / 6 三联序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究 论文关键词 食管癌 ;三联序贯化疗 ;近远期疗效 ;毒副反应 论文摘要 目的 :观察三联序贯化疗疗法对晚期食管癌的近远期疗效及毒副反应。方法 :将 64 例局部晚期食管癌患者随机分为序贯化疗组 (治疗组 )与单纯放疗组 (对照组 )各 32 例。结果 :序贯方案组 32 例患者中 CR 20 例 ,PR 8 例 ,NR 4例 ,总缓解率为 87.5%。放疗方案组 32例患者中 CR 15例 ,PR 5 例 ,NR 12 例 ,总缓解率为 62.5%;同时三联序贯方案治疗的1年与 2年的生存率也明显好于放疗组 ;两组毒副反应比较无显著性差异。结论 :以紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案治疗局部晚期食管癌 ,能提高患者的近期与远期生存率 ,值得临床推广。 老年性食管癌在老年癌症患者中占有较大比例。由于年龄及身体状况的原因 ,大多数患者失去手术机会 ,单纯药物化疗治疗效果差。有调查显示 ,约 50%患者就诊时已有转移 ,中位生存期仅为 4 8 个月 ,仅有约 30%患者有手术切除肿瘤机会 1。单纯放射治疗 5 年生存率约 8%,1 年内局部复发率达 45%2。紫杉类药物作为一种较新的抗肿瘤药物 ,通过促2 / 6 进微管蛋白聚合抑制解聚 ,保 持微管蛋白稳定 ,抑制细胞有丝分裂 ,而有广泛的抗肿瘤活性 ,并与其他抗肿瘤药物无交叉耐药 ,对食管癌疗效独特。我科 2002 年 3 月 XX 年 2 月采用紫杉类为主的三联序贯化疗治疗 32例食管癌患者 ,取得满意疗效 ,现总结如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组 64例患者中 ,男性 40例 ,女性 24例 ,年龄在 4578 岁 ,中位年龄 61 岁 ;所有患者 KPS 评分 70 分以上 ;鳞癌 40例 ,腺癌 20 例 ,小细胞癌 4 例 ;颈段 20 例 ,胸上段 44 例。将患者随机分为治疗组 32 例 ,对照组 32 例。两组的一般 资料比较 ,差异无统计学意义 ,具有可比性 (P0.05)。全部患者均经组织病理学或细胞病理学确诊为食管癌。 1.2 治疗方法 对照组患者采用放射治疗 ,经 X 线照射 ,具体照射次数和 照 射 量 依 患 者 身 体 状 况 定 。 每 周 检 查 血 象 1次 ,WBC4.0109/L 时每周至少检查血象 2 次。治疗组患者采用三联序贯化疗治疗 :紫杉醇 50 mg/m2,第 1、 8、 15、 22、29、 36 天静脉滴注 3 h,用药前 12 h 及半小时给予地塞米松3 / 6 5 mg 肌内注射、苯海拉明 20 mg 肌内注射抗过敏 ;长春瑞滨25 mg/m2,第 7、 14、 28 天静脉滴注 ;顺铂 80 mg/m2,第 8、29 天静脉滴注 ;休息 2 周后重复。所有病例 42 d 为 1 周期 ,连用 2 周期。 1.3 疗效判定标准 完全缓解 (CR):肿瘤完全消失 ,食管边缘光滑 ,管壁可稍显强直 ,管腔无狭窄或稍显狭窄 ,黏膜基本恢复正常或粗糙。部分缓解 (PR):肿瘤大部分消失 ,无明显扭曲或成角及腔外溃疡 ,但边缘欠光滑 ,有小的充盈缺损和 (或 )小龛影。无效(NR):病变有残留 ,仍有明显的充盈缺损或狭窄加重。 1.4 统计分析 实验数据用 SPSS15.0 程序进行统计学处理。计量资料用均数 标准差 (xs) 表示 ,若是正态分布 ,用方差分析 ,组间、组内比较 ;若是非正态分布 ,用秩和检验。以 P0.05)。 3 讨论 食管癌患者往往由于年龄大 ,内科疾患较多 ,确诊时已失去手术机会 ,对于这些患者放疗已成为最有效的治疗方法。但是传统的单纯外照射放疗 ,近期疗效及远期疗效均较4 / 6 差 ,5 年生存率仅为 10%15%,而 80%为局部未控或复发 3。食管癌患者死亡后尸检发现 ,80%有局部癌残存 ,70%有淋巴结转移。食管癌单纯放射治疗的 5 年生存率为 10%15%,失败的主要原因是局部复发 ,其次是远处转移。我国黄国俊等报道单纯手术治疗食管癌 1 373 例 ,5 年生存率为 29.6%4。同时由于食管癌的解剖位置特殊 ,肿瘤向周围重要结构生长的倾向使得单纯手术或放疗较难达到满意的局部根治效果。因此 ,食管癌并非仅仅是局灶性的病变 ,而应视为全身性疾病 ,单纯放疗或手术无法有效控制淋巴结和脏器转移 ,故目前食管癌的综合治疗日益受到重视 ,尤其是晚期食管癌的综合治疗更为重要 5。 紫杉类药物是由紫杉的树干、树皮或针叶中提取的半合成的有效成分 ,是一种新型抗微管类药物 ,它可以促进微管蛋白装配成微管 ,并抑制微管解聚 ,导致微管束的排列异常 ,使纺锤体失去正常功能而致细胞死亡。此药抗癌谱广 ,对多种肿瘤有效。在治疗食管癌中 ,紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案与标准的放疗方案相比 ,可作用于不同增殖动力学的肿瘤细胞 ,剂量密度增加 ,更易于与其他化疗药配伍。文献显示 ,紫杉类药物作用时间是决定其细胞毒作用的重要因素 ,延长低浓度紫杉类药物持续时间同样能达到细胞内毒性作用 ,这样的浓度通过持续灌注或每周给药方式均可达到 6。本研究中我们采用紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案治疗中5 / 6 晚期食管癌 ,观察其疗效和不良反应。初 步结果显示 ,序贯方案组 32 例患者中 CR 20 例 ,PR 8 例 ,NR 4 例 ,总缓解率为87.5%。放疗方案组 32 例患者中 CR 15 例 ,PR 5 例 ,NR 12 例 ,总缓解率为 62.5%。同时序贯方案治疗的 1 年与 2 年的生存率也明显好于放疗组。不过治疗组较对照组毒副作用增加 ,以骨髓抑制和放射性食管炎较常见 ,未有统计学差异 ,积极治疗后患者大都能够耐受 ,未影响正常治疗。这主要与患者病期晚、体质差有关。 总之 ,以紫杉类、长春瑞滨和顺铂序贯方案治疗局部晚期食管癌 ,能提高患者的近期与远期生存率 ,虽具有一定的毒副反应 ,但经 对症治疗后患者均可耐受 ,值得进一步研究。 参考文献 1孙燕 .内科肿瘤学 M.北京 :人民卫生出版社 ,2001:994-995. 2殷蔚伯 ,谷铣之 .肿瘤放射治疗学 M.3 版 .北京 :中国协和医科大学联合出版社 ,2002:609. 3李森 .放疗结合 5-Fu 及顺铂治疗食管癌 48 例分析J.河南肿瘤学杂志 ,XX,17(1):65-66. 4黄国俊 ,刘庆深 .放疗联合化疗治疗食管癌 90例临床效果观察 J.肿瘤研究与临床 ,XX,18(4):246