ERCP治疗胆总管结石病人的护理.pdf

5 0 0 e r c p治疗胆总管结石病人的护理 卜 红然 p j cc p vd ma r c h 2 01 1 v0 1 1 9 n o l 3 护 理 t 作 研 究 【 摘要】 目的 探讨内镜逆行性胰胆管造影术 ( e r c p )治疗胆总管结石的术中配合及护理。方法采用十二 指肠镜在 x线下切开乳 头取石。结果4 0例 患者成功取石 3 6例 ，1 例 2次成功。结论此方法取石 风险小，并发症 低 ，住院时间短 ，费用低 。 【 关键词】 胆总管；结石；内镜 【 中图分类号】r 5 7 5 7 【 文献标识码】b 【 文章编号】1 0 0 8 5 9 7 1( 2 0 1 , 1 )0 3 0 5 0 0 0 2 胆总管结石是由于胆汁淤积和胆固醇代谢失调及感染形成 的。既往的传统方法是手术治疗 ，但手术治疗风险较高 ，创伤 大，住院时间长。胆总管结石以往多采用外科传统手术方法治 疗，近年来随着内镜技术发展，内镜逆行性胰胆管造影 ( e r c p )治疗胆总管结石的成功率 明显提高。现将我院 4 0例行 e r c p取石患者报道如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料我院 2 0 0 9年 1 月至今对 4 o例胆总管结石患 者行 e r c p取石术，男 2 8例，女 1 2例，年龄 4 28 0岁，平 均5 2岁。经 e r c p碎石、取石术，成功 3 6例，4例转外科治 疗 。 1 2 方法患者首先取左侧卧位 ，左手臂放于背后 ，待 内镜 进入十二指肠后 ，再取俯卧位 。用十二指肠镜插入 十二指肠降 段 ，找到乳头 ，经活检 孔道插入 切开刀 ，导丝 至胆 总管注入 3 0 的泛影葡胺，进行胆管造影。在 x线下明确胆总管结石 的大小、部位、数量 ，切开乳头 ，利用取石篮、气囊等器械取 石，置入鼻胆管引流。对结石量多或年龄大的患者可分次取 石。 2 结果 4 0例胆总管结石患者，成功 3 6例，i 例 2次成功。3 6例 患者均置入鼻胆管引流。平均住院时问 1 0 d 。术后并发症腹胀 7 例，对症处理后腹胀缓解。 3 护理 3 1 术前准备 3 1 1 器械准备十二 指肠镜 ，各类 已消 毒好 的造 影导 管， 造影剂，x线机，高频刀，乳头切开刀，取石篮、碎石器，球 囊，导丝，壶腹成形气囊，胆管扩张探条，同时还准备圈套 器、鼠齿钳、注射器等。 3 1 2 人员组成 术者、助手、x线检查人员，2名助手。 患者准备：检查者前日晚餐后禁食，当日免早餐，做好碘过敏 实验，右上肢静脉留置针。患者穿着不能太紧，要适合拍片的 要求 ，去除义齿及金属物 品。咽喉部麻醉 ，术前 口服 1 胃镜 胶 1 0 m l ，为了有效地控制肠蠕动，常规静脉推注镇静剂：安 作者单位： 0 7 1 0 0 0 河北保定市解放军二五二医院消化科 定，5 1 0 m g ，解痉灵 ( 丁溴东莨胆碱注射液)2 0 m g ，杜冷丁 5 0 mg 。患者体位：首先取左侧卧位，左手臂放于背后，待内 镜进入十二指肠 后再取俯 卧位 ，固定好牙垫 ，心 电监护 ，吸 氧。 3 2 术中护理配合整个检查过程中均应密切观察患者病情 变化 ，并进行处理。进镜时指导患者放松 ，勿憋气 ，必要时给 予氧气吸入。护士在配合医师操作的同时要密切观察患者的情 况，通过心电监护仪密切观察患者的生命体征变化，发现异常 应立即停止操作并作相应的处理 。术 中严格执行无菌操作 ，以 防感染。 3 3 术后护理 3 3 1 妥善 固定引流管 ，保持引流通畅 ，由复苏护士 给予生 命体征监测 。 3 3 2 术后要卧床休息2 4 h ，密切观察生命体征、腹部体征、 血压变化及大便情况。术后常规禁食水2 4 4 8 h ，如无腹部不 适、血淀粉酶升高等，根据病情指导患者由流质、半流质转为 普食 ，禁食期问要加强营养并保持水 电解质平衡 ，按 医嘱应用 抗生素治疗。做好心理护理，多与患者交流。了解其对治疗护 理、饮食、生活等方面的需求，尽可能给予解决。尊重、鼓 励、安慰患者，取得配合，建立良好的护患关系，减轻患者心 理负担 。 3 3 3 鼻胆管的护理妥善固定引流管，防止脱落。嘱患者 切勿自行拔出，连接无菌引流袋或负压装置，鼻胆管末端要低 于肝胆管水平 ，以利 于引流袋通畅 。记录 2 4 h 胆 汁量 ，注意观 察引流胆汁的颜色、性状及 液量，做好记录。引流出的胆 汁为 深黄色或酱油色，逐渐变为正常颜色。引流管堵塞时，通过冲 洗鼻胆管，使其恢复通畅。鼻胆管留置一般 3 7 d 。 3 3 4 并发症的预防护理 ( 1 )急性胰腺炎 术后观察腹痛 情况，必要时急查血淀粉酶，如腹痛加剧，立即汇报医师， 给 予禁食、禁饮、解痉、应给予抑酸剂及广谱抗生素等治疗 ，严 重时给予吸氧。 ( 2 )出血是最主要并发症之一 。严密监测生 命体征。出现心率增快、血压下降及呕血、黑便时应及时联系 医师做相应处理。( 3 )穿孔 如腹痛剧烈应考虑穿孔，及时汇 报医师，可先选择保守治疗，如禁食水，胃肠减压，密切观察 病情变化，如症状加重，应及时转外科手术治疗。( 4 )胆管 实用心脑肺血管病杂志2 0 1 1年3月第 l 9卷第 3期 老年病人 的心理康复护理 5 01 护 理 “ 1-作 研 究 吴 小园 【 关键词】 老年人；康复；护理 【 中图分类号】r 4 7 3 7 4 【 文献标识码】d 【 文章编号】1 0 0 8 5 9 7 1( 2 0 1 1 )0 3 0 5 0 1 0 1 老年人是社会的财富，老年病人的康复是社会学和医学领 域的重要问题。通过临床实践体会到：心理护理是老年病人康 复的重要手段和必要的条件，也是有效提高老年病护理质量的 重要环节 。老年人均希望 自己健康长寿 ，一旦患病 ，极易产生 各种不 良心理反应 ，不 同程度地影响了疾病的治疗及康复 。现 就老年病人 的心理特征分析与护理 ，报告如下。 1 对所患疾病失去治疗信心 老年病人，尤其是慢性病患者，由于疾病对躯体和精神的 长期 折磨 ，易消极沮丧 ，对 自己存在 的价值产生怀疑 ， 自认为 生存无望，产生悲观、失望心理。不愿接受诊断和治疗，甚至 产生拒绝 的心理及 行为 ，妨 碍 了诊断 和治疗 的顺利进 行。此 时 ，护士应给予耐心、细致 的解释 ，说明疾病并不可怕 ，随着 医学科学 的发展 ，越来越多 的疾 病是可 以治愈 和有效 缓解 的。 例如 ：介入治疗 、器官移植 、断肢再植等 。使病人 了解现代医 学的先进水平，相信医学，相信医护人员，树立战胜疾病的信 心。这是疾病康复的基本条件和保证。 2 对所患疾病产生危机、紧张、恐-惧感 有些老年人 患病后产生危机感 ，其求 生欲望极其强烈，心 里感到恐惧和紧张 ，想 立即解除疾病 ，恢复健康 。急切的求治 心理易产生主观臆 断的行为 ，不相信诊 断前 的各种辅 助检查 ， 认为直接吃药打针就可治病 ，从而影响了疾病 的诊断。向病人 介绍各项辅助检查的意义、方法和过程 ，使老人在心理上接受 各种诊断方法的实施。有的慢性病人 ，自认为 “ 久病成医” ， 对所患疾病 的治 疗一 知半解 ，点 名用 药。一 旦不 能满足 其需 求 ，即产生不满情绪 ，不愿接受甚 至拒绝正常治疗。护士要向 作者单位 ：3 4 1 0 0 0江西省赣州市人 民医院康复医学科 病人介绍药物的治疗原则，说明不正确地用药会导致严重的后 果，使其愉快地接受药疗 ，充分发挥药物的疗效，缩短疾病康 复的时间。 3 缺乏 自信或 盲 目自信 老年人因生理机能衰退，生活能力下降，对许多力所能及 的事情缺乏 自信心。患病后 ，表现更为明显 ，或夸大病情 ，过 分依赖，一切都希望别人帮助，不能进行适应的活动。另一种 老人则 自尊心过强，不服老，坚持做自己不能做到的事或盲目 加大锻炼 的强度。以上两种心理反应 ，均不利于疾病的治疗和 康复。在病情允许的情况下，适当的活动和锻炼，有益于疾病 的治疗和康复。长期卧床，或活动过少会使体内循环减慢、脏 器功能减退，肢体肌肉萎缩，抗病能力下降，不利于疾病的康 复 。反之 ，超负荷的活动又会加重已衰退的脏器负担 ，使病情 恶化 。因此 ，耐心引导老人做适当的活动和锻炼 ，亦是疾病康 复过程 中不可缺少 的重要环节。 4 孤独寂寞与焦虑不安 老年人易产生孤独、寂寞、焦躁不安、易怒、多疑等心理 反应 ，护理人员应尊重 ，关 心、体贴老人 ，护理操作要及时准 确，态度要和蔼可亲，在老人心目中树立良好的形象，取得他 们的信任 ，做老人的知心人 ，从而顺利地实施 各种有效的治疗 措施，促进病人的康复。 综 上所述 ，我们针对 老年病人 的各种不 良心理反应 ，实施 科学的心理护理，使病人在信念上由悲观变为希望，在意志上 由怯懦变为坚强 ，在情绪上 由悲伤变为喜悦 ，在心理控制上 由 盲 目变 为 自觉 ，在治疗 上变被动为主动 ，从而使老年病 人得到 全身心的康复。 ( 收稿 日期 ：2 0 1 01 1 2 3 ) 感染 严密观察患者有无腹痛、发热、黄染、恶心，呕吐症状， 如出现上述症状，及时通知医师，给予禁食，抗感染，补液及 高热护理 。 4讨论 e r c p是一种无创或微创 的诊 疗肝 、胆、胰 系统疾病 的重 要方法 。e r c p经过 近 4 0年 的发展 ，已成为诊 治胆胰 疾病 的 重要手段。e r c p的相关 技术包括乳头 括约肌切 开术( e s t ) 、 乳头括约肌扩张术 ( e p b d) 、胆管或胰管取石术、鼻胆管引 流术 ( e n b d) 、胆管或胰管支架置人术、乳头切除术等。e r c p是指利用 十二指肠 镜插 入乳 头 ，经 活检孔 道插入 切 开刀 ， 导丝至胆管注入 造影剂 ，进 行胆 管造影。在 x线 下 明确 胆总 管结石的大小 、部位 、数量 ，切开乳头 ，利用取石篮 、气囊等 器械取石，置入鼻胆管引流。此方法治疗胆总管结石安全、创 伤小、成功率高、费用低。它虽然创伤小，但作为一种介入性 诊断和治疗技术 ，仍有一定的危险性及并发症。急性胰腺炎是 e r c p术后最严重的并发