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整理by 09lfp体格检查一、胸部和肺部体格检查【简单版】（一）胸部 胸廓：胸廓对称无畸形，未见局部隆起、异常搏动或胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，弹性可。 乳房：双侧乳房对称，未见橘皮样变或浅表静脉曲张，乳头无内陷或渗液；触诊双侧乳房柔软，弹性感，各象限未触及压痛或包块，腋窝、锁骨上下窝均未触及肿大淋巴结。 （二）肺脏：视诊：（呼吸类型 呼吸频率、节律、深度 呼吸运动）肋间隙无增宽，腹式呼吸为主，两侧呼吸运动对称，呼吸频率、节律及深度正常；触诊：（胸部运动 触觉语颤 胸膜摩擦感）胸廓扩张度可，触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感。叩诊：（肺上界 肺下界 肺下界活动度）肺部叩诊呈清音，肺上界46cm，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线分别为第6、第8、第10肋，肺下界移动度68cm听诊：（呼吸音 听觉语音）听诊可问及支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音，强弱正常，未闻及病理性呼吸音、干湿罗音或胸膜摩擦音；听觉语音正常。【详细版】1. 站右侧2. 暴露胸部3. 视诊：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 肋间隙无增宽，腹式呼吸为主，两侧呼吸运动对称，呼吸频率、节律及深度正常；4. 触诊：1) 左侧乳房（四个象限及乳头）、右侧乳房（四个象限及乳头）2) 用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结3） 胸壁弹性、有无压痛 胸部弹性度可，无压痛4） 检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比） 胸廓扩张度可，呼吸对称5) 检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）“一” 触觉语颤正常6） 胸膜摩擦感 深呼吸 手掌 腋下肋间一次搞掂 无胸膜摩擦感或皮下捻发感5. 叩诊1) 双侧肺尖2) 双侧前胸和侧胸（先左后右，自上而下，由外向内，双侧对比）先直接后间接3) 右锁骨中线肺下界清音-浊音 肝浊音界 浊音-实音 肺下界 右锁骨中线 腋中线 肩胛下角线 6 8 10 6. 听诊1) 双侧肺尖 钟形2) 双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）深呼吸 膜形3) 检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） “1、2、3”二、心脏检查【简单版】视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.51cm处，搏动直径约2.0cm。（左第5肋间锁骨中线距正中线79cm）触诊：心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.51cm处，搏动直径约2.0cm。无抬举性心尖搏动或负性心尖搏动，未触及震颤或心包摩擦感。叩诊：心界不大，心浊音界与前正中线距离如下表所示：右（cm）肋间隙左（cm）23 23 23 3.54.534 56 79听诊：心率80次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音，未闻及杂音及心包摩擦音。【详细版】1. 视诊：观察心尖、心前区搏动，切线方向观察心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5-1cm 处，搏动直径约2cm 2. 触诊1) 心尖搏动（两步法）手掌、手指2) 心前区 胸骨左缘3、4、5肋间区心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5-1cm 处，搏动直径约2.0cm ,无抬举性心尖搏动或负性心尖搏动，未触及震颤或心包摩擦感3. 叩诊1) 左侧心脏相对浊音界 清音-浊音 为心脏相对浊音界 依次叩诊至第二肋间2) 右侧心脏相对浊音界先叩出肝上界，由上一肋间开始，依次上移，至第二肋间右 肋间隙左2-32-33-42-33.5-4.55-67-94. 听诊：1) 二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）心尖部2) 肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）胸骨左2 nd3) 主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）右2 4) 主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）左3 5) 三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）胸骨体下端，胸骨左缘4、5间6) 用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充心率80bmp,律齐，P2A2,各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣律，咔嚓音等额外心音，未闻及杂音及心包摩擦音。三、腹部检查【简单版】视诊：（腹部形状 呼吸运动 腹壁皮肤：腹壁静脉 皮疹、腹纹 疝气 蠕动波 脐 上腹部搏动）腹平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕，脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。听诊：肠鸣音45次每分，未闻及振水音、血管杂音或摩擦音。触诊：（腹壁紧张度 压痛及反跳痛 液波震颤 腹部器官）腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，双肾、膀胱、胆囊未及，墨菲征（-），麦氏点（-）。叩诊：腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于第5肋间（右锁骨中线），肝浊音区（右锁骨中线）911cm，无肝区叩击痛，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。【详细版】1. 拉窗帘 2. 正确暴露腹部：请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸3. 视诊：观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 腹部平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹，色素沉着，条纹或瘢痕，脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。4. 听诊：1) 肠鸣至少1分钟 报告4-5次/分钟，肠鸣音正常。 2) 腹部有无血管杂音，中腹部，脐上方两边 未问及血管杂音，振水音或摩擦音。5. 叩诊：1) 全腹 全腹叩诊呈鼓音，2) 检查移动性浊音（经脐平面先左后右） 移动性浊音（-）3) 肝上界（从脐水平位开始，右）4) 肝下界 鼓音-浊音 肝下界 肝上界位于5th 肋（右锁骨中线），肝浊音界9-11cm ，5） 检查肝脏有无叩击痛 中等力量 无肝区叩击痛6） 检查肾脏有无叩击痛 轻到中等力量 肾脏叩击痛（-）6. 触诊：（排尿后低枕仰卧位，屈膝）1) 浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）2) 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）腹软，腹壁紧张度可。无压痛。3) 训练患者作加深的腹式呼吸23次：在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏 肋下未触及肝脏4) 检查肝