双向障碍的药物治疗.doc

双相情感障碍的药物治疗(一)躁狂发作的治疗首选锂盐，常用者为碳酸锂。抗精神病药如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平等对躁狂均有佳效。对过度兴奋或伴有妄想、幻觉等精神病性症状的病人常需锂盐与抗精神病药同时使用，一旦症状得到控制，即逐渐撤除抗精神病药，只以锂盐来维持情绪平稳。锂盐治疗开始剂量为250mg，每日23次，饭后服，以后每日或隔日增加250mg，直至10002000mg/d或血锂浓度达到0.8一1.2mmol/L。大多数病人在治疗710天后症状好转，治疗剂量应持续服用4周，以后逐渐减至维持剂量，常用7501000mg/d作为维持治疗剂量，要求血锂水平保持在0.50.8mmol/L，维持治疗至少46个月。对多次发作的病人需延长维持治疗期，若2年来无复发可试行停药观察。锂盐的治疗剂量和中毒剂量非常接近，血锂水平超过l，4mmol/L时容易中毒，因此需定期测查血锂。没有条件测定血锂的地方应密切注意轻微锂中毒的征象，对出现肢体粗大震颤、共济失调、腱反射亢进、锥体征阳性或频繁呕吐者，应减药或停药。锂盐无拮抗药，对中毒的处理主要是对症和支持治疗，补给充分水分，使用碳酸氢钠、甘露醇、氨茶碱等利尿，以加快锂盐排泄。血锂水平如超过3mmol/L应尽快透析治疗。锂治疗的常见不良反应有胃部不适、稀便、怠倦、双手细微震颤、口干、多尿、体重增加、心电图改变等。少数病例长期服锂可引起甲状腺肿大或甲状腺功能减退、肾性尿崩症等。锂的禁忌证：严重心、肾疾病，慢性腹泻，甲状腺功能减退，需限制钠盐者。老人及孕妇慎用。对锂治疗无效者，可改用卡马西平(6001200mg/d)、丙戊酸钠(1000l500mg/d)或氯硝西泮(612mg/d)。对药物治疗反应不佳者也可考虑电抽搐治疗。(二)抑郁发作的治疗双相抑郁。由于抗抑郁药可能诱发躁狂，因此对双相抑郁的处理策略与单相抑郁略有不同。抑郁较轻时，可单用锂盐抗抑郁;抑郁较重时，抗抑郁药和锂盐同时应用，血锂水平在0.40.8mmol/L即可。一旦抑郁症状缓解，应及早停用抗抑郁药，单用锂盐维持治疗。安非他酮、奎硫平和拉莫三嗪对双相抑郁有较好的疗效，可作为首选。安非他酮比其他抗抑郁药较少诱发躁狂发作，可单用或与锂盐合用治疗双相抑郁。安非他酮、奎硫平具有心境稳定作用，单用(200300mg/d)或合用抗抑郁剂对伴有精神病性症状、焦虑和失眠的双相抑郁病人尤其适合。拉莫三嗪(75225mg/d，分23次服)治疗双相抑郁疗效较好，尤其对预防复发疗效好，可作为双相抑郁急性期、巩固期和维持期治疗的一线用药。(三)快速循环型的治疗此型治疗颇为棘手。单用锂盐(10001500mg/d)疗效并不理想，抑郁期用抗抑郁药容易诱发躁狂，加速循环发作，因此，即使是抑郁期也不主张用抗抑郁药。拉莫三嗪(150250mg/d)对快速循环型有较好的疗效。锂盐合并用卡马西平(600-1200mg/d)，或锂盐合并使用丙戊酸镁缓释片(750125mg/d)，持续使用数月后取得较好效果。待情绪平稳后，再继续服原量3个月，以后逐渐减量进入维持治疗期。维持治疗的剂量约为治疗量的一半，维持治疗至少2年，2年内未再发作可试行停药