医疗保险学(崔仕臣)医疗保险学习题集.ppt

医疗保险学习题集,主编：崔仕臣,第一章 医疗保险概论,1、风险按性质分类可以分为（ ）。 A、人身风险和财产风险 B、纯粹风险和投机风险 C、自然风险和社会风险 2、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（ ）的条件。 A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 3、实质风险因素是指（ ）并能直接影响事件的物理功能的风险因素。 A、无形的 B、有形的 C、一切形态 D、实物的,B,A,B,4、股市的波动属于（ ）性质的风险。 A、自然风险 B、投机风险 C、社会风险 D、纯粹风险 5、对于损失概率低、损失程度大的风险应该采用（ ）的风险管理方法。 A、保险 B、自留风险 C、避免风险 D、减少风险 6、（ ）是保险的基本职能。 A经济补偿 B. 分配资金 C融通资金 D. 防灾防损,B,A,A,7、根据保险的性质不同可以分为（ ）。 A、社会医疗保险 B、城镇职工医疗保险 C、城镇居民医疗保险 D、大学生医疗保险 8、下列不属于社会医疗保险基本属性的是（ ） A、公益性 B、福利性 C、保障性 D、盈利性 9、疾病风险区别其它风险的特征有（ ） A、普遍性 B、发展性 C、客观性 D、复杂性 10、下列不属于社会医疗保险的福利性的是（ ） A、不以盈利为目的 B、具有照顾性 C、体现公平 D、由政府提供,A,D,D,D,一、选择题 1. 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？( ) A. 不允许 B. 允许 C. 根据具体情况决定 D.可以支付，但需要提高自负比例 2.以下哪些诊疗费用属于基本医疗保险准予支付的范围？ ( ) A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附加费,第二章 医疗保险系统,A,C,3.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？ ( ) A.血液透析 B.住院床位费 C.急救车费 D.超声胃镜 4.基本医疗保险的行政主管部门是（ ） A.劳动和社会保障局 B.信访接待处 C.政策法规处 D.医疗保险管理中心 5. 基本医疗保险药品目录不包括（ ） A.西药部分 B.中成药部分 C.中药饮品 D、注射剂,C,A,D,6.关于美国HMO叙述正确的是（ ） A.保险人和被保险人之间是一种直接的双向经济关系 B.与我国商业医疗保险系统类似 C.采用第三方付费 D.政府参与其中 7.基本医疗保险“三个目录”中没有以下哪一项( )。 A.医用材料目录 B.诊疗项目 C.药品目录 D.医疗服务设施标准 8.在医疗保险系统中，居于主导地位的是( ) A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供者 9.在医疗保险系统中，居于主体地位的是( ) A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供者,A,A,B,C,10.以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是（ ） A.医保是保险合同关系 B.医患是保障合同关系 C.保患是治疗合同关系 D.政府与其他三方是管理和控制关系 11.以下医疗机构按功能分属于预防疾病为主体的机构是（ ） A.门诊部 B.医务室 C.疗养院 D.结核病防治所 12.以下表述不正确的是（ ） A.投保人消费服务地点受限 B.定点医疗机构的服务对象较宽 C.医疗服务具有不可选择性的特点 D.医疗保险机构是具有一定独立经营权的盈利性机构,D,D,D,第三章 医疗保险市场,1.不属于医疗保险需求的影响因素有 ( ) A. 疾病发生概率 B. 疾病损失的幅度 C.消费者的收入 D. 医疗服务机构的态度 2.下列哪项是医疗保险市场会出现的事前投机行为？（ ） A.风险选择 B.道德损害 C.诱导需求 D.逆选择 3.医疗保险需求形成的条件不包括（ ） A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 4.下列不属于影响医疗保险需求的因素是（ ） A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的负担方式,D,AD,A,C,5.下列论述中正确的是（ ） A.保险产品成本中，很大一部分用于补充投保人的医疗费用 B.保险机构的主要职能是金融职能 C.在医疗保险市场中，医疗服务供需方的成本意识较高 D.社会医疗保险的供给者得行为是追求利润的最大化 6.下列不是影响医疗保险供给行为的因素是（ ） A.供给的价格 B.疾病的发生概率 C.承保的能力 D.医院的服务态度 7.下列论述中正确的是（ ） A.投保人的道德风险主要有小病大养 B.道德风险的防范主要在于对投保人的防范 C.在医疗保险市场中，投保人掌握的信息最强 D.医疗费用的高低最主要取决于投保人,A,D,A,8.道德风险产生的原因下列论述正确的是（ ） A.信息不对称 B. 第三方支付 C. 疾病治疗的不确定性 D医疗保险市场的参与者结构 9.控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（ ） A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 10.控制参保人道德风险的方法有（ ） A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C. 按病种付费 D.使用预付制,ABCD,D,A,第四章 医疗保险模式,1. （ ）实行储蓄保险型医疗保险制度，还实行了健保双全和MEDI计划 A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、德国 2. （ ）实行国家医疗保险模式的典型国家 A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、德国 3. （ ）实行社会医疗保险模式的典型国家 A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、日本 4. （ ）实行市场医疗保险模式的典型国家 A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、日本,B,A,D,C,5. （ ）下列哪些国家医疗保险基金主要来源于国家税收 A、丹麦 B、新加坡 C、美国 D、日本 6. （ ）选项中体现了社会医疗保险模式的主要特点 A、经费来源于国家税收 B、社会保险以强制性、互济性为原则 C、体现效率原则 D、筹资机制呈“T”型结构 7. （ ）选项中不是美国的医疗保险制度 A、医疗照顾制度 (medicare） B、医疗救助制度（medicaid） C、商业医疗保险 D、保健储蓄计划,A,B,D,7. 下列叙述正确的是（ ） A.英国的守门人制度是家庭医生首诊制 B.德国的法定医疗保险覆盖率不高 C.英国的医疗保险是贵而不难 D.德国的医疗保险是难而不贵 8.社会型医疗保险的优点表述错误的有（ ） A.互济性强 B.分散风险 C.能应对人口老龄化 D.权利和义务对应 9.商业医疗保险的优点表述错误的有（ ） A.政府负担较轻 B.效率较高 C.多投多保 D.权利和义务不对应,A,C,D,10.医疗保险制度的建立标志事件是（ ） A.1601年英国济贫法的颁布 B.1883年德国疾病保险法的颁布 C.1982年英国贝弗里奇报告 D.1935年美国社会保障法颁布 11. 以下不是主要的医疗保险模式的是（ ） A.国家医疗保险模式 B.社会医疗保险模式 C.商业医疗保险模式 D.健康管理保险模式 12.英国的医疗保险模式面临的问题表述错的有（ ） A.医疗需求膨胀 B.医疗供需矛盾较大 C.医护人员工作积极性差 D.医疗保险覆盖面狭窄,B,D,D,第五章 中国的医疗保险制度,1.下列哪类人员不参加城镇职工医疗基本保险：（ ） A、建国前老工人； B、离休人员； C、1-4级工伤人员； D、农民合同工。 2.以下哪种情况基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用 A、糖尿病 B、恶性肿瘤放化疗 C、酗酒导致胃出血 3.职工因工负伤住院治疗所发生的医疗费，由（ ）支付。 A、基本医疗保险 B、工伤保险 C、基本医疗保险、工伤保险均可 4.城镇职工基本医疗保险实行（ ）管理。 A 全省 B 单位 C 属地 D 全县,B,C,B,C,5. 基本医疗保险费用，由（ ）和职工共同负担。 A、国家财政 B、地方财政 C、用人单位 D、医保中心 6.少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险（ ） A. 城镇居民医疗保险 B. 住院医疗保险 C. 城镇职工医疗保险 D. 新型农村医疗保险 7.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ） A.住院诊金 B.药膳费 C.住院病历工本费 D.护工费 8.下列哪种情况属于医保报销范围( ) A.车祸 B.打架致伤 C.突发心脏病 D.工伤,C,A,A,C,9. 关于职工个人账户，说法正确的有：（ ） A、职工按本人缴费工资2%缴纳的基本医疗保险费全部纳入职工个人账户 B、职工个人账户资金归个人所有，可以随意使用 C、用人单位缴纳的基本医疗保险基金，按不同的比例划入职工个人账户 D、A和C都正确 10新型农村合作医疗基金实行个人缴费、集体扶持和（ ）相结合的筹资机制。 A、社会赞助 B、企业赞助 C、政府资助 D慈善资助,D,C,11. 由商业保险机构为基本医保提供的,承担基本医保个人支付部分一定比例如（ ）以上部分或全部医疗费用保障责任的政策性商业保险是大病保障制度的组成部分 A、最高支付限额 B、最低限额 C、可支配收入 D、人均收入以上 12.城镇职工基本医疗保险是从（ ）年建立的。 A.1996年 B.1997年 C.1998年 D.1999年 13.属于医疗保障体系的主体的是（ ） A.企业补充医疗保险 B.商业健康保险 C.城镇职工基本医疗保险 D.医疗救助,A,C,C,第六章 医疗保险基金管理,1.以下不属于医疗保险基金管理内容的有（ ） A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金的性质 2.以下不属于医疗保险基金管理的原则有（ ） A.统一管理 B.政府直接管理 C.收支两条线 D.政事分开 3.下列说法不正确的是（ ） A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 4.以下不属于医疗保险基金的特征有（ ） A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性,D,B,C,C,5.下列说法不正确的是（ ） A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种 D.商业保险基金的数量不小于投保人缴纳保费之和 6.以下不属于医疗保险基金筹集的原则有（ ） A. 三方负担 B.以收定支 C.现收现付 D.基本保障 7.医疗保险基金筹集的渠道有（ ） A. 单位 B.个人 C.国家 D.以上都正确 8下列哪项不属于医疗保险的筹资模式（ ） A.收税式 B.强制缴费式 C.政府补贴式 D.混合式,D,B,D,C,9.医疗保险基金从基金的积累方式分不包括下列那一种（ ） A.现收现付 B.税收式 C.混合式 D.积累式 10.医疗保险基金筹集税收式的优点表述不正确的有（ ） A.资金来源稳定 B.公平性高 C.权利义务对应 D.共济能力强 11.医疗保险基金筹集税收式的优点表述不正确的有（ ） A.计划性强 B.国家负担不重 C.利于宏观调控 D.共济能力强 12.医疗保险基金筹集强制缴费式的优点表述不正确的有（ ） A.资金来源稳定 B.公平性高 C.权利义务对应 D.共济能力不强,B,C,B,D,13.医疗保险的缴费方式表述不正确的有（ ） A.与工资挂钩 B.与收入挂钩 C.与职位挂钩 D.固定保费 14.医疗保险基金面临的风险下列表述错误的有（ ） A.老龄化 B.医疗需求增加 C.CPI下跌 D.诱导需求 15.个人账户的主要来源有（ ） A.个人缴纳 B.单位缴纳 C.国家补贴 D.个人和单位缴纳 16.个人账户的使用下列表述错误的有（ ） A.主要用于门诊 B.自负的医疗费用 C.特殊门诊 D.定点药店购药,C,C,D,C,第七章 医疗保险监督,1.下列不是医疗保险监督的主要对象是（ ） A.定点医院 B.定点药店 C.投保人 D.卫生局 2.医疗保险监督的基本原则有（ ） A.客观性原则 B.自我监督原则 C.实用性原则 D.法律监督 3.医疗保险监督的方法有（ ） A.不合理用药 B.乱收费 C.查病历 D.违规记账 4.对定点医疗机构监督的内容有（ ） A.查处方 B.查病历 C.查药房 D.不必要检查 5.定点医疗机构应严格遵守处方管理规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；需长期服药的慢性病，处方用量可适当延长，但最多不超过 （ ） A 15日 B