关于高血压患者的临床诊断和治疗

1 / 6 关于高血压患者的临床诊断和治疗 【摘要】 目的 探讨高血压的诊断和治疗方法。方法 根据其临床表现和检查结果采取非药物治疗和药物治疗的方法。结果 48 例患者，基本痊愈 26 例，占 54%；好转 12 例，占25%；一般 6 例，占 12.5%；较差 4 例，占 8%。结论 高血压是心血管疾病的危险因素，因此提高诊断率及治疗依从性，降 低 发 病 率 及 致 残 率 非 常 重 要 和 必 要(/)。 【关键词】 高血压 诊断 治疗 高血压是常见病和多发病，其发病呈逐年上升趋势，它的病因目前未完全阐明，可能是 多种因素综合作用的结果。高血压是指未用降压药治疗，收缩压 140 mmHg 和 (或 )舒张压90 mmHg ，在临床表现以动脉血压升高为特点，同时有心脏、脑、肾脏、血管等重要器官的损害，绝大多数高血压患者的病因不清楚，称为原发性高血压，而由其它疾病引起的，称为继发性高血压。原发性高血压病情进展缓慢，病程长，但少数患者病情进展快，可短期内死亡。高血压是心血管疾病的危险因素，因此提高诊断率及治疗依从性，降低发病率及致残率非常重要和必要。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自 XX 年 8 月 -2016 年 8 月收治高 血压2 / 6 患者 48 例，其中男性 38 例，女性 10 例，年龄 38-75 岁，平均年龄 57 岁。其中家族史 40 例，经过药物治疗 48 例患者，基本痊愈 26 例，占 54%；好转 12 例，占 25%；一般 6例，占 12.5%；较差 4 例，占 8%.基本痊愈，现将治疗分析报告如下。 1.2 临床表现 1.2.1 症状 高血压症状无特异，而且近半数患者无任何症状，由体检或诊治其他疾病时得以发现高血压。可能出现的症状有头晕，头痛、心悸、失眠、耳鸣、颈部疼痛、健忘、情绪易波动等，如引起靶器官损害，则有心脏、肾脏、神经系 统 等 的 症 状 ( 医药学 / 临 床 医 学 论 文 /)。 1.2.2 体检 血压升高，一般采用的方法是在上臂肱动脉部位测得血压值，并且需要不同时间的多次测量才能诊断血压升高。同时要测量下肢血压，注意血管杂音等。高血压定义和水平分类见表。 1.3 检查 1.3.1 实验室检查 包括血常规、尿常规、血电解质、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、观眼底、血浆肾素活性及醛固酮测定等。胸部 X 线检查：可观察心脏大小。心电图检查了解心肌肥厚和心肌缺血。 1.3.2 动态血压观察 可诊断高血压、判断高血压严重程3 / 6 度、判 定治疗效果。 1.3.3 超声心动图检查 显示心肌肥厚及相关的征象。 1.3.4 其他 为诊断和排除继发高血压，可做血管造影、 B型超声、 CT 及 MRI 检查、内分泌的相关检查等。 2 治疗 2.1 非药物治疗 即改善生活方式包括：平衡的膳食、限盐、控制体重、适量的运动、戒烟限酒、避免不良的精神刺激，保持心理平衡。 2.2 药物治疗 (1)治疗原则： 6 类降压药物均适用于起始和维持治疗；最合适的剂量控制血压；降压稳定；可联合用药治疗；选择作用持续的降压药以保护靶器官，避免血压波动。 (2)降压药物种类：有以下 6 类，利尿剂、 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 受体阻滞剂。 (3)药物选择：应根据患者情况、药物的特点、药物相互作用、疾病的情况、药物不良反应等而定。常用药物有： 利尿剂：用于轻 -中度高血压，多用双氢氯噻嗪，小剂量应用， 12.5 mg， 1-2 次 /d；吲哒帕胺 1.25-2.5 mg， 1 次/d；呋噻米 20 mg， 1-2 次 /d。 受体阻滞剂：用于轻 .中度高血压，尤其心率快或合4 / 6 并心绞痛时。可用美托洛尔 25-50 mg， 2 次 /d；阿替洛尔12.5-25 mg， 1-2 次 /d；比索洛尔 2.5-5 mg， 1 次 /d；卡维地洛 6.25 mg， 2 次 /d；阿罗洛尔 10-20 mg， 1-2 次 /d。 血管紧张素转换酶抑制剂：用于高血压合并糖尿病、心功能不全、肾脏损害等，可用制剂有：卡托普利 12.5-25 mg，2-3 次 /d；依那普利 5-20 mg， 1-2 次 /d；西拉普利 2.5-5 mg，1 次 / d；苯那普利 10-20 mg， 1 次 /d；培哚普利 4-8 mg， 1次 /d 等；雷米普利 2.5-5 mg， 1 次 /d；福辛普利 10-20 mg，1 次 /d；赖诺普利 5-10 mg， 1 次 /d；咪哒普利 2.5-5 mg， 1次 /d。 免费论文下载中心 钙通道阻滞剂：用于各种高血压，首选长效制剂，有非洛地平 5-10 mg， 1 次 /d；硝苯地平控释片 30 mg， 1 次 /d；氨氯地平 5-10 mg， 1 次 /d；拉西地平 4-6 mg， 1 次 /d；短效制剂有硝苯地平 5-10 mg， 2-3 次 /d；尼群地平 10 mg， 2-3 次 /d；尼卡地平 10-20 mg， 2 次 /d。 血管紧张素 受体拮抗剂：氯沙坦 50-100 mg， 1 次 /d；缬沙坦 80-160 mg， 1 次 /d；替米沙坦 80 mg， 1 次 /d；依贝沙坦 150 mg， 1 次 /d。 受体阻滞剂：哌唑嗪 0.5-1 mg， 3 次 /d；或特拉唑嗪 0.5-6 mg， 1 次 /d。 (4)降压药物的联合应用：单一药物难以控制时，需要联合用药，配伍的药物有： 血管紧张素转换酶抑制剂 (或血5 / 6 管紧张素 受体拮抗剂 )和利尿剂； 血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂； 钙拮抗剂和 受体阻滞剂； 利尿剂和 受体阻滞剂； 受体阻滞剂和 受体阻滞剂。 (5)其他治疗：由于高血压常常合并糖尿病、 高脂血症、冠心病、脑血管病、肾脏损害等，因此要注意降压药的选择，同时进行抗血小板治疗，降血脂治疗，降血糖治疗及治疗冠心病，防治并发症，并干预其他危险因素。 3 讨论 高血压需要长期治疗，因而要观察随访，加强宣传教育、观察治疗效果、观察血压变化、观察药物的不良反应，以及医生指导下的增减和更换药物等是高血压治疗的环节。治疗的目标是血压降至 140/90 mmHg 以下。 部分高血压患者可在短期内血压急剧升高，并伴有心脏、脑、肾脏、血管的功能障碍，首先是积极治疗，使血压有效下降，心电监护，并治疗靶器官 的功能障碍，即防治脑水肿，治疗心力衰竭及肾功能不全。常用的药物有硝普钠10g/min 开始静滴，逐步增加剂量，直至达到作用效果，最大剂量是 10g/(kgmin) ；硝酸甘油静滴 5-10g/min开始，逐步增加剂量，最大剂量是 200g/min ；或乌拉地尔10-50 mg/次，静脉输注。可应用速尿 (呋塞米 )治疗心衰、肾衰、脑水肿，比较轻的高血压急症可用卡托普利 25 mg，6 / 6 舌下含服，硝苯地平 5-10 mg，口服。老年高血压有其相应的特点，目前已证实各类降压药均适合应用，但要根据病情的情况，加以选择，缓慢降压 。对于妊娠高血压，要注意母婴监测、选择副作用小的降压药，降压治