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文档简介

遵义市中医院麻醉术前访视记录单姓名 性别 年龄 科室 床位 住院号 术前诊断 拟行手术 拟施行麻醉方式:全麻（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外/腰硬联合麻醉腰麻（穿刺点）；颈丛/臂丛其他神经阻滞；监护麻醉；辅助措施 有创监测 并存疾病：高血压冠心病糖尿病 哮喘慢性阻塞性肺病脑栓塞脑出血癫痫药物过敏 药物成瘾其他既往麻醉史既往手术史特殊用药史 一般情况与体格检查神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有/无, 紫绀：有/无 困难气道：有/无开口度：正常/异常； 牙齿松动：有/无； 头颈活动度：正常/异常心脏检查：正常/异常肺部检查：正常/异常 脊椎畸形：有/无，椎间隙是/否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无双下肢运动/感觉： 正常/异常其他 与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常/异常尿常规：正常/异常心脏：胸片：正常/异常ECG：正常/异常其他肺脏：胸片：正常/异常 肺功能：正常/异常血气分析: 正常/异常 肝脏：肝功能：正常/异常肾脏：肾功能：正常/异常凝血功能：正常/异常电解质：正常/异常其他 麻醉风险评估结论1 心功能: 1/ 2/ 3/ 4 级，ASA： / / E 级2 根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。3 延期手术麻醉原因： 4术前麻醉医嘱：5麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 麻醉医师签名 日期 年 月 日 注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历遵义市中医院麻醉术后访视记录单姓名 性别 年龄 科室 床位 住院号 术后诊断 已施手术 麻醉方式 神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：满意/不满意；特殊主诉： 心肺检查：正常/异常呼吸系统：声嘶/咽痛：有/无；肺部感染：有/无；呼吸困难：有/无；咳嗽排痰情况：有/无；低血氧血症：有/无；呼吸衰竭：有/无循环系统：严重高/低血压：有/无；严重心律失常：有/无；心绞痛：有/无；心力衰竭：有/无神经系统：认知功能障碍：有/无； 术中知晓：有/无；肢体感觉/活动：正常/异常 肌力、肌张力：正常/异常脊柱穿刺点疼痛/红肿：有/无 麻醉后头痛：有/无；腰背痛：有/无其它：恶心呕吐：有/无；尿潴留：有/无；病人对麻醉满意：是/否；投诉意见： 麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有/无 2、医嘱
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