新版江苏麻醉三基简答题2.doc

1.试述ASA病情分级？ 对病人的病情和体格情况的评估，多采用美国麻醉医师协会（ASA）的标准将病人分为五级。 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，但仍在代偿范围内，行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，一般写作2E或E2。2.简述常用的床旁测试病人肺功能方法及临床意义？ （1）.屏气测试(憋气测试)：先让病人作数次深呼吸,然后让病人在深呼吸后屏住呼吸,记录其能屏住呼吸的时间,一般以屏气时间在30S以上为正常,如屏气时间短于20S,可认为肺功能属显著不全。心肺功能异常皆可使屏气时间缩短,宜根据临床具体情况予以判断。 （2）.吹气试验:让病人在尽量深呼吸后作最大呼吸,若呼气时间不超过3S,示用力肺活量基本正常,如呼气时间超过5S,表示存在阻塞性通气障碍. （3）.吹火柴试验:用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处,让病人吹灭之。如不能吹灭,可以估计FEV1.0/FVC%60%，第一秒用力肺活量1.6L,最大通气量50L. （4）.病人的呼吸困难程度:活动后呼吸困难(气短)可作为衡量肺功能不全的临床指标。一般分为5级,0级无呼吸困难症状；如行走短距离,轻微活动,短时谈话即气急为级；静息也出现呼吸困难为级。 （5）病人正处于急性呼吸系统感染(包括感冒)期间,忌于此时行择期性手术,一般在感染得到充分控制,1-2周后施行。如系急症手术,应切实加强抗感染措施,且应避免吸入麻醉.3.简述手术的风险评估要点？ （1）.手术方面的风险因素：生命重要器官的手术； 急症手术； 估计失血量大的手术；对生理功能干扰剧烈的手术；新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）；临时改变术式等。（2）.麻醉本身的风险因素：麻醉前评估失误；临时改变麻醉方式；急症手术的麻醉；麻醉者缺乏相应的经验和技术水平；缺乏必须的设备运转和药品供应等可靠保障。4.什么是术前考虑安装临时心脏起搏器的适应症？ 双分支阻滞包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支阻滞，左束支传导阻滞。左前分支较易发生阻滞，左后分支较粗，有双重血液供应，如出现阻滞多表示病变较重。双分支阻滞病人有可能出现三分支阻滞，或发展成完全性房室传导阻滞。对这类病人施行麻醉宜有进行心脏起搏的准备，不宜单纯依靠药物。度型（莫氏型 ）几乎均属于器质性病变，易引起血流动力学紊乱和阿一斯综合症，对莫氏型病人和莫氏I型其心率50次/分者，及度房室传导阻滞的病人施行手术应考虑安装起搏器。5.简述肌松监测时常用电刺激模式临床意义 ？ （1）单刺激 直接观察肌颤搐幅度变化，用于确定超强刺激和气管插管时的肌松监测。 （2）四个成串刺激（TOF） 给予四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，分别为T1、T2、T3、T4，不需先测定对照值，通过T4/ T1的比值评定阻滞程度。用于气管插管时、术中、恢复室内的肌松监测。 (3) 强直刺激后单刺激肌颤搐记数 在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成串刺激引起的肌颤搐时，用以估计阻滞程度，而且可根据有无衰减确定阻滞性质。 （4）双短强直刺激 肌收缩衰减较四个成串刺激更明显，在无记录装置条件下用手触感觉评定术后肌松分辨效果更好6.简述脊麻对机体生理机能的影响？ 主要是由于自主神经麻痹所产生的影响，取决于麻醉平面的高低，对机体各系统生理机能的影响如下。（1）循环系统：当局麻药阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致，脊麻对循环的影响主要表现为低血压。当心交感神经（T14）被阻滞时心率可能减慢。（2）呼吸系统：低位脊麻对通气影响不大，随着阻滞平面上移肋间肌麻痺，便可能引起通气不足，当阻滞平面达颈部时由于膈神经阻滞引起呼吸停止。（3）消化系统：脊麻产生交感神经阻滞，副交感神经功能相对亢进，胃肠道呈现高动力状态，肠管收缩为手术提供了满意的术野，但胃肠道蠕动增强使恶心呕吐发生率增加。（4）生殖泌尿系统：只要血压正常，脊麻对肾功能影响不大。因脊麻时膀胱平滑肌松弛而扩约肌不受影响，术后易出现尿潴留。7.简述喉及支气管痉挛的防治原则？ 喉痉挛：避免浅麻醉下行气管插管和手术操作；避免缺氧和二氧化碳蓄积；轻度喉痉挛去除局部刺激可自行缓解；中度者用面罩加压吸氧，重度者行环甲膜穿刺氧疗或静注肌松药，加压吸氧，行气管内插管和人工通气。 支气管痉挛：防止缺氧和二氧化碳蓄积，对轻度患者可手控辅助呼吸；对浅麻醉下引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药；对严重患者用2受体兴奋药、抗组胺药、皮质激素等。8.简述术中高血压的诱发原因及防治原则？ （1）诱发原因麻醉因素：气管插管操作、缺氧及二氧化碳蓄积早期、某些麻醉药作用(氯胺酮、羟丁酸钠)、麻醉过浅 手术因素：手术操作刺激颅神经、额叶、挤压脾和嗜铬细胞瘤。 病情因素：术前高血压史，药物控制不佳、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、精神高度紧张患者。(2)防治原则：术前加强医患沟通，针对患者情况给予足量术前用药，充分的术前准备；麻醉诱导深度应适当，可配合表面麻醉或使用、受体阻滞剂、硝酸甘油等；麻醉维持一定的深度，避免缺氧和二氧化碳蓄积；控制输血输液量；胸腹部手术可用全麻复合硬膜外阻滞；高血压的处理：首先考虑是否麻醉过浅，及时加深麻醉；有明显应激反应时，可根据情况使用各种降压药。9.简述胸科手术麻醉前准备要点？ （1）术前至少停止吸烟2448小时。如能停吸4周以上，术后呼吸道并发症可明显减少。（2）控制气道感染，尽量减少痰量。（3）保持气道通畅，解除支气管痉挛。（4）锻炼呼吸功能。（5）低浓度氧吸入。（6）无创正压通气(NPPV)训练。（7）合并严重肺心病者术前可预防性使用洋地黄制剂。10.简述食管手术围手术期麻醉注意事项？ （ 1）术前可因长期进食不良，而存在严重脱水、贫血和低钾、低钠等电解质紊乱，应予适当纠治，以减轻麻醉风险（2）梗阻部位以上食管扩大并有食物残留，麻醉诱导时易发生返流、误吸，助手应压迫环状软骨。（3）术前已行化疗和放疗者，可因心、肺毒性并发心包炎、肺炎、出血、脊髓炎及气管食管瘘，应予警惕。（4）麻醉选择有主张凡剖胸径路者均采用双腔支气管导管，以充分显露术野、避免肺挫伤。（5）对老年、循环波动大或手术刺激易致心血管反应者，宜作有创动脉压监测。（6）对术中血压骤降或严重心律失常者，应告知术者并作处理。如系手术操作所致，暂停手术后多可迅速恢复。（7）手术误伤对侧胸膜时，可因气胸致通气不足，并发缺氧和二氧化碳潴留，应予张肺后缝闭胸膜或将裂口扩大形成双侧开胸，此时呼吸管理上应保证足够的呼气时间。（8）施行淋巴腺广泛清除者，易发生肺水肿，应控制输液量。11.简述胸科手术麻醉的基本要点？ 1消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸。2避免脓、血、分泌物及肿瘤扩散至同侧健肺或对侧气道。(应用肺隔离术，及时作呼吸道内吸引）。需注意：应适当加深麻醉；每次吸引时间不超过10秒；吸引负压不超过25cmH2O；吸引管外径不超过气管导管内径的1/2；操作基本符合无菌要求；力求配合麻醉和手术操作进行。3保持SpO2、PETCO2于基本正常水平，必要时需作动脉血气分析。4减轻循环障碍，准确评估并合理补充失血、失液。5保持体热。12.简述慢性缩窄性心包炎的麻醉处理？ 术前改善病人全身情况。 掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度，防止心动过缓和低血压维持心肌氧的供需平衡。 术中注意：避免心包过份绷紧、心脏移位；心包逐步显露和切除；宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15min用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。 适当控制输液量，宜在CVP监测下进行。 手术局部刺激易致室性心律失常，应常规ECG监测。 注意呼吸管理，最好血气监测。 13.简述体外循环并发症？ （1）.灌注后综合征（2）.ARDS（3）.脑损伤 （4）.心低排综合征 （5）.肾衰 （6）.电解质和酸碱平衡紊乱 （7）.出血（包括颅内出血）14.简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理？ 血流动力学方面的要求 a.避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪，麻醉前用药，麻醉诱导与维持等因素)。 b.控制输液，保持合适的血容量。 c.避免加重原已存在的肺A高压。 心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率70%可诊断气道阻塞；FEV12L或FEV1/FVC65%，为中度危险:FEV11L，FEV1/FVC45%，最大分钟通气量(MVV)45mmHg，表示病情严重。61.简述肺功能简易评估方法？ a.屏气试验，正常人屏气时间可持续30s以上，能持续20s以上者，对麻醉和手术的耐受性尚好：仅能持续l0s以下者，提示心防贮备功能极差，常不能耐受手术和麻醉。b.吹气试验，病人尽力吸气后能在3s内完全呼出者，说明用力肺活量基本正常；需5s以上才能呼完者，提示阻塞性通气62.肾移植术前准备包括那几个方面？ （1）.透析 （2）.纠正严重贫血 （3）.控制高血压和改善心功能 （4）.控制感染 （5）.禁食 （6）.麻醉前用药 一般不用阿托品，可选用东莨菪碱。63.简述肾移植手术选择椎管内麻醉的优缺点？ 其优点是:对全身影响较少，肌肉松弛良好，避免了肌松药的副作用和气管插管引起的肺部感染。不足之处是：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理较为被动。麻醉平面超过T8时，血压容易波动。有发生硬膜外血肿的可能64.简述椎管内麻醉对呼吸的影响？ 麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸贮备功能明显下降，咳嗽力量不足，呼吸道分泌物不能充分排除；血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气/血流比值异常65.对于合并呼吸系统严重疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面？ 麻醉平面不应超过T6脊麻应避免麻醉平面过高；注意血压变化情况，适当补充血容量，必要时可使用升压药以保证重要器官的灌注；慎用麻醉性镇痛药或镇静药。非甾体类抗炎药有一定程度的镇痛作用，不产生呼吸抑制，可作为该类病人的辅助用药。66.简述对于合并呼吸系统严重疾患的患者，术后呼吸道管理的要点？ 呼吸功能维持的根本目的就是预防和治疗低氧血症，促进呼吸功能恢复。主要措施保持呼吸道通畅 药物治疗支气管痉挛充分供氧（4）术后镇痛67.何种临床操作需要实施手术室外麻醉？ 放射诊断，心导管检查，心脏复律， 放射治疗，电休克治疗，骨髓穿刺检查68.术后苏醒延迟的原因有哪些？ 麻醉药的影响：呼吸抑制的影响：术中发生严重并发症。术中长时间低血压、低体温的病人。术前有脑血管疾病的病人69.术后苏醒延迟的治疗包括哪些方面？ 促进麻醉药物的体内代谢与排泄。 根据SpO2、PETCO2、血气、血电解质以及肌松监测情况分析呼吸抑制的原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全的病人应行脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压的病人应采取措施促进脑功能的恢复。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。70.麻醉后病人转出恢复室的指征是什么？ 呼吸方面 呼吸道通畅，咳嗽、吞咽反射恢复，能自行旋转头位，有清除呕吐物和吐出痰液的能力，呼吸平静而无困难，呼吸空气时氧饱和度在95以上或不低于术前水平， 循环系统 血流动力学各项指标稳定。 神志状态 神志完全恢复，能正确定向。Steward苏醒评分达到4分或以上者71.治疗术后恶心呕吐的常用药物包括哪几类？ 酚噻嗪类药物如异丙嗪等。丁酰苯类药物如氟哌利多。苯酰胺类药物如胃复安。抗胆碱药物如东莨菪硷。抗组胺药物如苯海拉明。特异性5-HT3受体拮抗剂恩丹司琼、格拉司琼等。72.简述CPCR步骤？ 1基本生命支持：A 维持呼吸道通畅：B 人工呼吸C 人工循环（ 2 进一步生命支持：D心脏用药及输液 ；E、心电图监测；F、电击除颤。 3后期生命支持：G： 病情估计；H：以恢复神志为重点的脑复苏；I： 重症监测治疗73.简述过敏性休克的治疗原则？ （1）立即停用致敏药物和急救，测量血压、触摸脉搏及观察呼吸等。（2）常用药物有肾上腺素；肾上腺皮质激素：升压药