新生儿低血糖.ppt

新生儿低血糖,内容简介,1.诊断标准 2.病因 3.损伤机制 4.临床表现 5.治疗 6.研究进展,病历报道,1.男性， G1P1 剖宫产出生，胎龄41周，出生体重3350g，出生史无殊。 2. 父母无糖尿病史。 3. 患儿生后因母亲无泌乳，仅予开水喂养。 4.生后47h 开始出现反应差、全身阵发性发绀，伴四肢震颤、呼吸暂停， 无发热、呕吐。,5.查体：T36.2，R38 次/分，HR144 次/分，SpO2 90%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部( - ) ，心音稍低钝，频发早搏， 6 次/分，无杂音，腹部( - ) ，四肢肌力、肌张力稍差，各原始反射均减弱。 6.辅助检查：血糖值0.7mmol /L。 7.治疗：10%葡萄糖注射液静脉注射，续以葡萄糖液8mg/kg.min 维持。 8.治疗结果：好转。,问 题,1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？ 2.低血糖在新生儿中的危害到底有多大？ 3.发生了低血糖该怎样处理？ 4.经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正并且平稳？,诊断标准（既往）,足月儿：最初3d 内血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早产儿及小于胎龄儿：最初3d 内血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。,诊断标准（当前）,国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于2.2mmol/ L即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。,病 因,新生儿因素： 生理因素：产能少，消耗大 病理因素：早产儿，小于胎龄儿 母亲因素： 生理因素：产乳少，缺乏哺喂经验 病理因素：糖尿病，妊娠高血压综合征、妊娠胆汁淤积,损伤机制,1.葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。 2.葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源 3.低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触。 4.低血糖持久 可造成脑组织 坏死，即当前所谓的低血糖脑病。,5.国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与2岁后孩子的认知、社会适应性发育及智力商发育有密切关系。 6.新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见的多动症、学习困难综合症有联系。,新生儿低血糖临床表现,缺乏特异的临床表现 开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停止等严重表现。,治 疗,无症状低血糖 :静滴10 %葡萄糖，按68mg/ (kg min) 症状性低血糖 :静滴10 %25 %葡萄糖24ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液68 mg/ (kg min) 维持。 注意输糖速度应 15mg/ (kg min) 。,上述处理措施无效怎么办？,1.皮质类激素：氢化可的松琥珀酸钠510mg/kg.d，分24次静注；或强的松2mg/kg.d，可连用23天。 2.胰高血糖素：0.51mg/kg.d，最大剂量2 mg/kg。,监 测,1.静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖，如仍低于2mmol /L，可重复静注葡萄糖液。 2.血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤： 1h2h4h8h12h24h 3.以后每天监测1次微量血糖，连续3天，如果均正常，可以停止监测微量血糖。,问题,当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该如何取舍？ 应该优先保证输糖速度，再考虑补液量。因为低血糖的危害巨大,研究进展,1.新生儿一定实行三早:早接触、早吸吮、早哺乳。