冠心病课件（888）.ppt

冠心病健康讲座,赤峰二院心内科 单德鸿,1,冠心病知识,心脏大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。 一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。,心 脏,2,冠心病知识,心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。输送血液给心脏的动脉称作“冠状动脉”,3,冠心病知识,什么是冠心病?,冠状动脉发生硬化、狭窄、堵塞时，供应心脏的血液减少，就会对心脏这一重要器官造成缺血损害，即称为“冠心病”，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。,4,冠心病知识,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠状动脉解剖图（正面观）,5,冠心病知识,猝死 指貌似健康的人因潜在性疾病突然发作，在数分钟至24小时内发生的死亡。死亡多发生在症状出现后数分钟内。 冠心病猝死居首位（占40%-60%） 隐性冠心病,6,冠心病知识,什么是冠心病?,7,冠心病知识,冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,8,冠心病知识,怎么发生的？,斑块形成,9,冠心病知识,血栓形成,10,冠心病知识,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,缺乏运动,饮食 口味重,11,冠心病知识,12,冠心病知识,心肌梗死是怎么发生的,动脉发生粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓， 阻塞血管,血管狭窄,13,冠心病知识,心肌梗死,14,冠心病知识,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,15,冠心病知识,冠心病有哪些表现？,1/3左右的冠心病患可以没有任何症状，还有一部分患者表现胸闷、气短。 其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,16,冠心病知识,冠心病临床表现,心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,17,冠心病知识,心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点,18,冠心病知识,疼痛产生机制(补充),心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之 放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射,19,冠心病知识,20,冠心病知识,怎么办？,21,冠心病知识,正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！,22,冠心病知识,【实验室及其他检查】,心电图：对15%左右冠心病的病人有诊断意义。对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。 特征性改变： ST段抬高呈弓背向上型（损伤区波型） 宽而深的Q波（坏死区波型） T波倒置（缺血区波型）,23,冠心病知识,正常心电图,心电图,24,冠心病知识,心绞痛未发作时的心电图,25,冠心病知识,心绞痛发作时的心电图,26,冠心病知识,急性心梗的心电图,27,冠心病知识,急性心梗的心电图,28,冠心病知识,急性心梗的心电图,29,冠心病知识,急性心梗的心电图演变,30,冠心病知识,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态 心电图,心电图,31,冠心病知识,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,32,冠心病知识,超声心动图：可了解心室壁运动，评估心梗面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后提供重要依据。 放射性核素心肌显像：判断梗死部位、程度、心室功能、并发症情况。鉴别新的梗死灶和陈旧性梗死 血常规：WBC增高，（10-20）109/L ， N ，E ESR ，持续13周,33,冠心病知识,对于冠心病，最准确的检查是什么？,金标准：冠状动脉造影！,34,冠心病知识,正常的冠状动脉,35,冠心病知识,36,冠心病知识,实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。,37,冠心病知识,38,冠心病知识,39,冠心病知识,40,冠心病知识,怎么做冠状动脉造影和介入治疗？,41,冠心病知识,42,冠心病知识,43,冠心病知识,44,冠心病知识,45,冠心病知识,动脉穿刺的过程,46,冠心病知识,47,冠心病知识,支架的方法,48,冠心病知识,49,冠心病知识,什么是PTCA？,50,冠心病知识,冠脉支架安置术,51,冠心病知识,冠心病预防,52,冠心病知识,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,53,冠心病知识,健康饮食,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,54,冠心病知识,健康饮食,多吃 谷物 水健康饮食果、蔬菜 家禽、鱼,55,冠心病知识,健康饮食,少吃蛋黄(一周三个),56,冠心病知识,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,57,冠心病知识,戒烟限酒,58,冠心病知识,定期运动、控制生活压力,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适运动类型，注意运动量。至少每周三次运动。散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车。如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐。,59,冠心病知识,总 结,冠心病是威胁生命的严重疾病 许多危险因素与冠心病的发生有关 不良生活方式 高血脂 高血压 糖尿病. 全面治疗和纠正危险因素,60,冠心病知识,冠心病治疗方法,61,冠心病知识,什么是 (CABG)?,62,冠心病知识,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点：,冠心病防治ABCDE,A Aspirin ACEI B -blocker Blood pressure control C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes control Diet E Exercise Education 有效药物 +有效剂量 是“双有效”,63,冠心病知识,冠心病的药物治疗,64,冠心病知识,1、硝酸酯类,(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理 松弛血管平滑肌 对冠脉循环的效应 抗血栓作用,65,冠心病知识,（1）钙离子拮抗剂作用机理： 阻滞钙离子的内流，使心肌收缩力降 低，血管扩张； 解除冠状动脉痉挛； 对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。,2、钙拮抗剂,66,冠心病知识,（1）-肾上腺能受体阻滞剂作用机制 使心肌耗氧量减少； 受体张力相对增高，使非缺血区血管收缩，对抗血管扩张后的窃血作用； 促进心脏能量的利用，增加心肌耐受缺氧的能力； 稳定细胞膜作用，防治心律失常； 增加血中游离氧，使更多氧输送到缺血区。,3、-肾上腺能受体阻滞剂,67,冠心病知识,ACEI 类药,【药理作用】 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。 改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。 清除氧自由基，防止脂质过氧化 减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成 目前研究已明确ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心衰的发生，除非有禁忌症，应予选用。通常在病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗效,68,冠心病知识,抗血小板及抗凝药,阿司匹林类：小剂量，肠溶剂，长期使用，主要不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血； 二磷酸腺苷（ADP)受体拮抗剂：支架植入用药，氯吡格雷，噻氯匹定，副反应少，价格高； 血小板糖蛋白b/a受体阻滞剂：支架植入用药； 抗凝治疗：普通肝素有效，可与阿司匹林联用，低分子肝素（LMWH）将取代普通肝素。,69,冠心病知识,他汀类,对因治疗，调整血脂异常 缓解期和稳定期用药 安全性高，耐受性好 研究证明在二级预防中应用他汀类可以降低冠脉发病率和死亡率 他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉