冠心病及其防治（888）.ppt

冠心病及其防治,1,冠心病知识,主要内容,冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？ 血脂治疗中的常见问题解答,2,冠心病知识,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官 供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,3,冠心病知识,心脏和冠状动脉,4,冠心病知识,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄 冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛 冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死,5,冠心病知识,胆固醇与冠心病的关系,胆固醇是一种身体必需的脂肪 30%来源于食物，70%由肝脏合成 血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄 因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性,6,冠心病知识,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,7,冠心病知识,冠心病有哪些表现？,1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。 其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,8,冠心病知识,冠心病的表现有哪些？,心绞痛 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 严重情况下，猝死,9,冠心病知识,主要症状,胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟； 运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛； 易疲劳或气短； 恶心或胃部烧灼感； 汗多； 心悸或心跳不规律等。,10,冠心病知识,【临床表现】 1症状 典型：发作性心前区疼痛 临床特点为：,（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。,（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。 （2）性质 “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。,11,冠心病知识,（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。 （5）持续时间 疼痛多在35min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。 （6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。,12,冠心病知识,药物治疗,硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨醇酯） 受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔 钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定) ；硝苯地平(心痛定) 抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA) 降脂药物：辛伐他丁，阿托伐他丁 中药：复方血栓通、救心丹、地奥心血康,13,冠心病知识,冠心病的主要危险因素,可以改变/控制的因素 “坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟 “好”胆固醇HDL-C过低,不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄,14,冠心病知识,其他危险因素,生活方式危险因素 肥胖(体重指数28) 缺乏运动 致动脉粥样硬化性饮食 新兴的危险因素 空腹血糖/糖耐量异常 ,15,冠心病知识,为什么要控制危险因素？,降低死亡率 降低引发的心血管事件(心梗、猝死) 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) 减少住院/医疗费用 提高生活质量,16,冠心病知识,控制危险因素，预防冠心病,危险因素 胆固醇异常 高血压 糖尿病 吸烟,控制危险因素 控制胆固醇 控制血压 控制血糖 戒烟,17,冠心病知识,我们能做些什么？,定期做血脂检查 如果异常，应调脂治疗,18,冠心病知识,什么是血脂异常？,总胆固醇 (TC),低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C),过 高,过低,19,冠心病知识,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的关系,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%,20,冠心病知识,冠心病,中风,( RR),LDL-C : 4.1,胆固醇和冠心病/中风的关系,21,冠心病知识,患病率（%）,高胆固醇血症的患病率,J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411,中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿,22,冠心病知识,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿 更健康 更幸福,好的治疗方案,23,冠心病知识,临床研究显示降脂益处,4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,24,冠心病知识,HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中 舒降之40mg的益处更卓越,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13% 总死亡率下降达13% 舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,25,冠心病知识,冠脉 斑块 体积 (mm3),Jensen l. et al Abstract AHA 2003,辛伐他汀 40 mg 12 月,基线,饮食控制 3 月,50,40,30,*,* p0.01 vs. baseline,IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积,26,冠心病知识,控制胆固醇的措施,合理饮食 适度运动 药物治疗,27,冠心病知识,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),28,冠心病知识,血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议,29,冠心病知识,极高危患者的定义和目标,极高危患者： 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + 多个危险因素 (例如, 糖尿病) + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C; 尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL) + 急性冠脉综合征 目标值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L),30,冠心病知识,高危患者 -冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据 -冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险 20% 目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,31,冠心病知识,控制高血压,高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取 定期运动 控制体重 减少盐摄入量 药物降压,32,冠心病知识,中国高血压防治指南(2005),血压控制目标： 普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 糖尿病+肾病 125/75mmHg 老年人高血压(收缩压) 150mmHg,33,冠心病知识,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍 因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,34,冠心病知识,改变不良生活方式,戒烟 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒,35,冠心病知识,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,36,冠心病知识,健康饮食,低胆固醇、低脂 低盐 低糖,多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),37,冠心病知识,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法 - 肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。 必要时：2-3克植物固醇 _,38,冠心病知识,合理的饮食结构,39,冠心病知识,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9 (kg/m2),40,冠心病知识,减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。 持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法： 拟定一天的计划 适应环境 保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,41,冠心病知识,适量运动,开始运动方案前，请咨询你的医生,42,冠心病知识,运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应 如散步、游泳、慢跑、 体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄,43,冠心病知识,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起 冠心病 高血压 肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升,44,冠心病知识,保护你的心脏，从现在做起,现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！ 只要行动，就有成功机会 减少冠心病的发生和复发！,45,冠心病知识,记住：,坚持服药 健康饮食 减少精神压力 适量运动 戒烟 限酒,46,冠心病知识,你会发现,你的健康得到改善 生活更快乐！,47,冠心病知识,常见问题与解答,48,冠心病知识,为什么我的血脂控制不理想?,对血脂治疗的错误认识： 1. 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 2. 认为降脂药副作用大 3. 血脂降至正常后就停药 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 没有坚持改善生活方式,49,冠心病知识,只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？,身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物 70%体内合成 饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法 但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,50,冠心病知识,血脂达标就可以停药吗？,降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平,51,冠心病知识,血脂需多长时间检查1次？,首次服药后1-2个月检查1次 其后每2-3个月检查1次 达标后每6个月-1年检查1次,52,冠心病知识,胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？,极高危的患者血脂目标更严格: 1.8mmol/L (70mg/dl) 明确的动脉粥样硬化心血管疾病 +多种危险因素(如糖尿病) +严重和控制不良危险因素 (如吸烟) +代谢综合症(高TG, 低HDL-C) +急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗),ATP III update,53,冠心病知识,长