肝疾病超声诊断（888）.ppt

第六章 肝超声诊断,1、在第一肝门区出入的管道结构是：( ) 门静脉； 肝固有动脉； 胆总管； 肝静脉 A、 B、 C、 D、 E、,A,2,2、 肝脏的第二肝门指的是：( ) A、门静脉、胆总管和肝固有动脉入肝处 B、肝脏尾状叶的静脉回流处 C、肝脏左中右静脉出肝处 D、肝内胆管、淋巴管回流处 E、门静脉入肝处,C,3,3、 肝脏的四叶是：( ) A、左叶、右叶、方叶、尾叶 B、上叶、下叶、方叶、尾叶 C、前叶、后叶、方叶、尾叶 D、内叶、外叶、方叶、后叶 E、左叶、右叶、前叶、后叶,A,4,肝的超声测量及正常值,肝右叶最大斜径 12-14CM 肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。 肝右叶前后径 8-10CM 肋间斜切 肝右叶横径 正常测值范围不超过10CM， 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。 左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面图，厚径不超过6CM，长径不超9CM。,5,第二节 肝疾病超声诊断,一. 肝弥漫性病变,二. 肝囊性病变,三. 原发性肝癌,四. 转移性肝癌,五. 肝血管瘤,六. 肝脏创伤,6,一、肝弥漫性病变 （一）脂肪肝 （二）肝炎后肝硬化 （三）肝炎和肝纤维化 超声表现 鉴别诊断 探测要点,7,（一）脂肪肝,病因： 指肝内脂肪在组织细胞内储积超过肝重量的5%,或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性，与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良有关。,8,9,弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。,10,11,弥漫性脂肪肝,12,13,局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,14,局限性脂肪肝,15,鉴别： 1）弥漫性脂肪肝与正常肝。有时与仪器调节有关，对比肝肾实质可鉴别。 2）与肝硬化鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象。 3）局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别。局限性脂肪肝多无球体感，肝肿瘤时有明显占位效应，挤压周围结构。,16,（二）肝炎后肝硬化,慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化，病理特点肝细胞变性、坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生，假小叶形成，肝质地变硬。,17,18,19,超声表现,肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变,20,21,22,23,24,25,肝硬化声像图,26,GB,肝硬化时胆囊声像图,27,正常门静脉血流图,门静脉血流 方向向肝，呈红色，主干平均流速 0.150.20M/S。,28,门脉海绵样变,29,正常肝静脉血流图,肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。,30,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,31,鉴别： 1）与脂肪肝鉴别。回声不均匀，有门脉高压的一系列征象。 2）与肝癌鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象，肝癌有瘤体感，周围有暗环，有明显占位效应，挤压周围结构。,32,（三）血吸虫性肝纤维化,病因： 日本血吸虫虫卵自肠道顺血流进入肝门静脉分支，虫卵结节病变致管腔阻塞、血管周围纤维化形成的门脉高压。,33,超声表现 肝叶比例失调，左叶增大 肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著，可出现巨脾。 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,34,血吸虫性肝纤维化,35,鉴别诊断： 结节性肝硬化：有慢性肝炎基础。 肝肿瘤：有明显占位效应，界限清楚，周围有暗环。,36,二、肝囊性变 （一）肝囊肿 （二）多囊肝 （三）肝脓肿 （四）肝包虫病,37,（一）肝囊肿,无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,38,39,单纯性肝囊肿,40,41,多发性肝囊肿,42,（二）多囊肝 具有遗传性和家族史，约50%伴发多囊肾，也可伴脾、胰等其他内脏的多囊性病变。早期可无症状，随年龄增长，肝体积明显增大，可出现肝功能异常，甚至肝功能衰竭。,43,44,多囊肝声像图,45,46,（三）肝脓肿,不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变，早期可有丰富彩色血流信号，脓肿形成后少许血流信号。 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动,47,肝脓肿声像图,48,肝脓肿超声造影图,49,（四）肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）超声显示：囊肿呈无回声区，典型表现是大囊套小囊。 慢性者可见囊壁钙化。,50,肝包虫病,51,鉴别诊断 （1）多发性肝囊肿与多囊肝 （2）肝脓肿与肝包虫病,52,三、原发性肝癌 病因： 指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，病因与乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素综合作用有关。,53,54,55,56,57,58,59,60,61,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 。,直接征象,62,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象,63,原发性肝癌,64,PV,门静脉癌栓,65,Tumor,门静脉癌栓,66,肝癌的彩色多普勒超声,67,肝癌的多普勒流速曲线,68,小肝癌,69,70,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,71,四、转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,72,73,74,75,76,鉴别诊断： 原发性肝癌,多单发，周围有暗环，肿瘤内血流多为穿入型。 转移性肝癌，常多发，不合并肝硬化，彩色血流信号以周边多见。,77,五、肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤，多为单发，直径小于4cm。 高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% 70%。 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状。,78,超声上表现： 外形为类圆形或不规则形，内部回声呈细网格样，以高回声多见，多发生在肝静脉旁，彩色多普勒显示肿