OCT IVUS 检测技术在冠脉介入诊治中的应用（888）.ppt

OCT与IVUS在冠脉介入 诊治中的应用对比分析,哈医大二院心内科 于 波,1,冠心病知识,OCT (Optical Coherence Tomography) 光学干涉断层成像系统 是一种高分辨率的影像学技术， 它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。,OCT成像系统,2,冠心病知识,阻断球囊导管,低压力、大直径,不透X线标记,3,冠心病知识,IVUS成像系统,4,冠心病知识,IVUS和OCT的比较,血流阻断,不需要,需要,10 - 15mm,7mm,5,冠心病知识,几种检测方法的比较,OCT,IVUS,MRI,CAG,Angioscopy,Flow Only,N/A,Surface Only,N/A,Tissue Characterization,Yes,No,No,No,No,No,No,No,Yes,No,N/A,1000,800,700,140,100-200,80 300,200,80 120,10 -15,分辨率,成像导丝大小,接触成像,电离辐射,其他,6,冠心病知识,TD-OCT(M2) 与 FD-OCT(C7XR) 的比较,7,冠心病知识,各种影像学技术比较,Arterioscler Thromb Vasc Boil. 2003;23:1333-1342,8,冠心病知识,OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质,冠状动脉：三层结构,外膜,中膜,内膜,中膜+内膜,外膜,9,冠心病知识,血管壁及腔内如何,10,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,纤维斑块,11,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,纤维斑块,12,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,脂质斑块,13,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,脂质斑块,14,冠心病知识,OCT常用定量指标,纤维帽厚度FCT 薄纤维帽粥样斑块TCFA 纤维帽最薄处65mm 脂质斑块占2个象限或2个象限以上 脂质斑块的长度 脂质斑块的角度,15,冠心病知识,OCT常用定量指标,A=1.85mm B=1.67mm B=1.32mm C=1.10mm,A,B,A,B,C,16,冠心病知识,OCT常用定量指标,CSA=2.85mm2 CSA=2.95mm2,A,A,17,冠心病知识,OCT常用定量指标,A=0.06mm A=0.05mm B=0.07mm B=0.06mm C=0.07mm,A,B,18,冠心病知识,OCT常用定量指标,Length=6.7mm,19,冠心病知识,OCT常用定量指标,A=0.85mm2 B=0.65mm,A=1.17mm2 B=0.76mm,A,B,20,冠心病知识,IVUS常用定量指标,管腔直径 管腔面积 外弹力膜面积,21,冠心病知识,IVUS常用定量指标,A=4.62mm2 DA1=2.20mm DA2=2.59mm B=11.15mm2 DB1=3.14mm DB2=4.34mm,22,冠心病知识,IVUS定量常用指标,斑块负荷=,Lumen Area,Vessel Area,Atheroma Area,外弹力膜面积-管腔面积 外弹力膜面积,23,冠心病知识,不稳定斑块诊断标准-OCT,Circulation. 2003;108:1664-1672,主要标准,24,冠心病知识,不稳定斑块,25,冠心病知识,不稳定斑块,26,冠心病知识,巨噬细胞浸润,27,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,斑块破裂,28,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,斑块破裂伴血栓形成,29,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,红血栓,30,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,红血栓,31,冠心病知识,OCT与IVUS对红血栓的成像对比,32,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,白血栓,33,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,混合血栓,34,冠心病知识,内膜撕裂,35,冠心病知识,夹层,36,冠心病知识,Lumen Area,Vessel Area,Atheroma Area,Vessel Diameter,Lumen Diameter,IVUS对斑块负荷的评价,37,冠心病知识,基线IVUS,40mg瑞舒伐他汀 治疗2年 后IVUS,Atheroma Area 10.16 mm2,Lumen Area 6.16 mm2,Atheroma Area 5.81 mm2,Lumen Area 5.96 mm2,38,冠心病知识,对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS,贴壁不良 组织脱垂 内膜撕裂 支架边缘夹层 支架内血栓 支架膨胀不全,39,冠心病知识,贴壁不良 OCT 和 IVUS,40,冠心病知识,贴壁不良 OCT 和 IVUS,41,冠心病知识,贴壁不良 OCT 和 IVUS,42,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,支架贴壁不良,43,冠心病知识,内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成,Uncovered,Covered,Covered,Uncovered, 30 Days Implants, 30 Days Implants,Finn AV, et al., Circulation 2007;115:2435-2441,44,冠心病知识,病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例,临床资料： 男，70岁； 阵发胸痛10年，加重3天， 2009-9-21入院； 否认“高血压”、“糖尿病”病史； 吸烟50年，5支/日； 查体：心肺无明显异常； 2007年前降支支架置入术； 诊断：急性前壁心肌梗死。,45,冠心病知识,心电图,46,冠心病知识,实验室检查,47,冠心病知识,48,冠心病知识,49,冠心病知识,50,冠心病知识,讨论,原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。,51,冠心病知识,支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料,55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年 介入治疗经过： 2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架 2006年2月12日复查冠脉造影 2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架 2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。,52,冠心病知识,53,冠心病知识,冠脉造影,左冠支架良好,54,冠心病知识,冠脉造影,右冠支架有狭窄及扩张,55,冠心病知识,右冠支架不同部位检查,56,冠心病知识,右冠支架不同部位检查远端支架,57,冠心病知识,右冠支架不同部位检查贴壁不良,58,冠心病知识,右冠支架不同部位检查贴壁不良,59,冠心病知识,右冠支架贴壁不良,60,冠心病知识,组织脱垂,61,冠心病知识,支架内血栓,62,冠心病知识,支架置入后随访 OCT优于IVUS,支架早期内膜愈合 晚期贴壁不良 支架内再狭窄 支架内血栓 支架内新生内膜组织特性评价,63,冠心病知识,支架内膜覆盖,64,冠心病知识,OCT新生内膜的测量,65,冠心病知识,支架置入后正性重构IVUS优于OCT,66,冠心病知识,67,冠心病知识,OCT与IVUS的比较,支架内皮覆盖及微通道,68,冠心病知识,新生内膜厚度与面积的评价,69,冠心病知识,Barlis et al. EuroInterv J 2008,内膜异质性,70,冠心病知识,Gonzalo et al. Am Heart J 2009,OCT 对支架新生内膜的定性和定量分析,71,冠心病知识,BMS内脂质斑块,72,冠心病知识,支架内不稳定斑块的破裂,支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一,73,冠心病知识,74,冠心病知识,75,冠心病知识,76,冠心病知识,IVUS 在左主干病变中应用的优势,77,冠心病知识,IVUS指导下LM DES 植入后全因死亡率的影响 (n=805),(SJ Park et al. TCT 2007),支架植入后时间,Cumulative Incidence ( %),1.5,1.0,0.0,0.5,2.5,3.0,70,100,80,2.0,IVUS (n=595),No IVUS (n=210),90,95.2%,85.6%,IVUS was an independent predictor of survival (HR=0.43, p=0.019),78,冠心病知识,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,OCT的优势-More deta