A一冠脉CT现状（888）.ppt

中国医学科学院、北京协和医学院 阜外心血管病医院,国家心血管病中心（National Center for Cardiovascular Disease） 国家十一五科技支撑计划“冠脉CT课题组” 通用电气药业公司,1,冠心病知识,冠状动脉CTA的现状,中国医学科学院阜外心血管病医院,吕滨,2,冠心病知识,冠状动脉CTA现状和未来, 设备发展及其成像能力,设备状况,成像能力和限度, 临床应用现状和实际需求,价值和限度,未来研究和应用方向,3,冠心病知识,1998年,层厚:1.53mm 时间分辨率:100 ms 采集时间：3545s,4,冠心病知识,2008年,层厚: 0.6 mm,时间分辨率: 165 ms 采集时间：10 s,5,冠心病知识,1998,2002,2004, 0.4 mm 各向同性分辨率 165 ms 时间分辨率 10 s 采集时间,6,冠心病知识,Hoffmann et al, Radiology 2005 (16 slice),Caussin et al, JACC 2006 (64 slice),7,冠心病知识, ,PITCH（3.23.4） 0.75ms时间分辨率 放射剂量1.0mSv,8,冠心病知识,176 cm / 81 kg,106 mm scan range DLP 64 mGy*cm 0.89 mSv,9,冠心病知识,限度： 时间分辨率仍 然不足,在冠脉运动最慢的区域采集,35ms（造影20ms）,10,冠心病知识,球管和机架还能更快吗？,11,冠心病知识,限度：CT与造影相比空间分辨率不足,2.0mm,1.0mm,12,冠心病知识,CT 0.23mm,OCT 0.05mm,IVUS 0.15mm,Angio 0.18mm,Path 0.02mm,13,冠心病知识,限度：组织分辨率不足,虚拟组织成像尚不能用于临床 无法分辨纤维帽和脂核,14,冠心病知识,问题和限度,较高的辐射剂量： Mean 12 mSv,15,冠心病知识,心脏CTA成像辐射剂量持续降低,JACC2006;47:1840-1845. Radiology2008;249:71-80,Heart2007;93:1040-1043 Radiographics 2006;26:1785-1794,16,冠心病知识,目前CT现状及未来研发方向,17,冠心病知识,冠状动脉CTA现状和未来, 设备发展及其成像能力,设备状况,成像能力和限度, 临床应用现状和实际需求,价值和限度,未来研究和应用方向,18,冠心病知识,临床应用现状, ,基本被临床接受和认可 不均衡、不规范（扫描和诊断） 设备的限度：检查耗费时间 筛查作用；量化诊断、指导治疗和预后没有发 挥出来 美国心内科2/3；2007年共11万例次；中国？,19,冠心病知识,心脏CT的临床应用现状,心脏检查占3.8%，应该加强心脏临床应用,68% 开展冠状动脉CTA检查 ；53% 每月开展冠脉CTA 520例,提高现有设备社会效益,20,冠心病知识,CTCA国际临床应用现状,全球173个CT中心进行调查, 设备：8264排或以上的CT设备 目的：90%筛查冠心病, 例数：626例/年；美国约60万人次（2008年） 药物：82%硝酸甘油；90%倍它乐克 耗时：平均18分钟扫描，28分钟读片,Maurer MH, et al. World-wide survey on clinical practice of cardiac CT: indications scanning technique and reading. CODE: SST02-03;RSNA2010:P409.,21,冠心病知识,冠状动脉CT适用标准, 适用标准不是指南，没有形成完善和公认的正式指南。, 美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组（ACC Foundation,Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working,Group）、美国放射学院（American College of Radiology）、心血管CT成像协会 （The Society of Cardiovascular Computed Tomography）、心血管造影与介入 治疗协会（The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions） 适应证积分达79，则提示CTA检查价值较大，积分在46之间则表示在目前行CTA 检查获益和实用性不明确，积分13则意味着不适合行CTA检查。CCT/CMR Writing,Group. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance. J Am Coll Cardiol 2006;48(7):1-21.,22,冠心病知识,适合的适应证（appropriate indication）（积分79）,23,冠心病知识,不确定的适应证（Uncertain indication）(积分46),24,冠心病知识,不适合的适应证（inappropriate indication）（积分13）,25,冠心病知识,临床应用1：,指导诊断和治疗方案,26,冠心病知识,限度1：如何准确判断狭窄程度？,-50%还是75%？治疗方案完全不同, 钙化导致,64%的假阳性 和假阴性,细小血管,（2mm）的定 量诊断受限,27,冠心病知识,限度2：钙化病变影响诊断,28,冠心病知识,临床应用2：,冠状动脉斑块和重构,29,冠心病知识, 斑块成像,30,冠心病知识,目前CT可以粗略鉴别斑块性质,31,冠心病知识,限度3：难以准确显示斑块组织特性,32,冠心病知识,斑块干预随访, PCI适应证？ 药物干预疗效？ 限度4：CT能否准确定量斑块？,33,冠心病知识,男性，54岁，不稳定心绞痛。高血压10年，无其它危险因素。 一个月后猝死！,易损斑块的诊断？,34,冠心病知识,限度5：CT难以判定不稳定斑块的风险, ,纤维帽薄，65m 脂核大，斑块体积的40% 纤维帽或其周边炎症 斑块内出血 灶状钙化 阳性或正性重构,35,冠心病知识,病,例, ,男性，47岁， 间断胸闷8年，加重半个月。 2009-10-5凌晨出现乏力，胸闷，无其他症状，一般情况良好。 个人史：无高血压、糖尿病病史，无吸烟，饮酒史，无肥胖，无家族史。 查体：T36，HR82次/分，血压：130/90mmHg，查体无阳性体征 化验结果：肌钙蛋白：0.008ng/ml（正常）,血糖：5.75mmol/l （正常） 甘油三酯：2.06mmol/l （高） 总胆固醇：4.52 mmol/l （正常） 高密度脂蛋白：0.72 mmol/l（正常） 低密度脂蛋白 2.75mmol/l （正常） 超声：左心室50mm,EF=78%；静息状态下心内结构及血流未见明显异常。 平片：未见异常。 冠状动脉造影和OCT结果（见下）。,36,冠心病知识,Image by GE Advantage-Workstation 4.4,Auto Coronary AnalysisIVUS,37,冠心病知识,截面积1.7mm2,2009-10-22：前降支中段植入 cypher支架3.018mm一枚。 出院情况无特殊。,Image by GE Advantage-Workstation 4.4,Auto Coronary AnalysisIVUS,38,冠心病知识,临床应用3：,支架通畅性的诊断,限度6：CT难以显示支架内再狭窄程度,39,冠心病知识, 男性，43岁，支架术后2年，再发心绞痛3月。,40,冠心病知识,前降支结扎后3小时CT扫描,平扫,动脉期增强扫描,5分钟延迟扫描,临床应用4：心肌活性的评估,41,冠心病知识,限度7：心肌灌注和心肌活性的量化评估, CT能够显示急性心内膜下心梗；同位素SPECT或PET受限？ “急性微循环障碍”可能是猝死的真正原因。,42,冠心病知识,临床应用5：心功能评价,DSCT, UCG 和 MRI对照,限度8：后处理耗时、 辐射剂量大；,其它影像方法可重复性 偏低。,43,冠心病知识,Image by GE Advantage-Workstation 4.4,CardIQ Function Xpress,44,冠心病知识, CT心脏容积的计算更加准确, 实现了对四个房室腔的计算, 一站式检查，放射线剂量控制,Image by GE Advantage-Workstation 4.4,CardIQ Function Xpress Fu Wai Hospital,45,冠心病知识, 心脏CT研究方向：, 临床患者人群（I级预防、演变）