老年人高血压管理PPT（888）.ppt

心内科： XXX 第十二届中国中西部心血管学术会议,高龄老年人降压治疗及相关问题,目录,年龄与血压的关系,舒张压,收缩压,脉压差,3,高血压讲课,老年人高血压的特点,血压调节障碍 颈动脉窦压力感受器敏感性降低 窦房结功能减退 对血压突然升降不能迅速作出反应 细胞外容量增加 老年人低肾素型高血压多见 高钠盐饮食，导致容量负荷增加,4,高血压讲课,老年人高血压的特点,收缩压增高为主 脉压大 血压波动大 易发生体位性低血压 血压昼夜节律异常多见 常与多种疾病并存，并发症多,5,高血压讲课,老年人高血压的特点,诊室高血压及白大衣高血压。 老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。 鼓励患者家庭自测血压，行动态血压监测评估是否存在诊室高血压,6,高血压讲课,诊室高血压及白大衣高血压。,这样一类患者，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。 主要原因 由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量的血压往往高于护士测得血压）。 既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡，第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。 另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心情焦急等因素都会导致血压明显升高。,7,高血压讲课,高龄老人高血压治疗,8,高血压讲课,年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系,9,高血压讲课,INVEST研究,10,高血压讲课,国际维拉帕米SR/群多普利研究（INVEST）,70-79岁、80岁老年人 SBP分别降至135、140mmHgVS130mmHg SBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低,11,高血压讲课,年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系,12,高血压讲课,老年高血压降压治疗的临床证据（一）,13,高血压讲课,老年高血压降压治疗的临床证据（二）,14,高血压讲课,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017年版）,高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者 个体化治疗、分级达标的治疗策略： 首先将血压降至150/90mmHg 如果患者能够良好的耐受，可继续降压到140/90mmHg。 年龄80岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切观察下血压可进一步降到130/80mmHg。 80岁的高龄患者，血压控制目标： 140/90mmHg。,15,广东省人民医院心脏康复区,老年高血压治疗,鼓励调整生活方式。 遵循：“First ,do no harm”的原则。 盐敏感，应减少钠盐摄入。 强调收缩压达标。,16,广东省人民医院心脏康复区,生活方式对血压的影响,17,广东省人民医院心脏康复区,高龄（80岁）老年患者的降压治疗,由于高龄患者常合并多种疾病联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反应。 在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护。 150/90mmHg，避免过度降压，如果耐受可降至140/90mmHg。,18,广东省人民医院心脏康复区,高龄（80岁）老年患者的降压治疗,在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。 若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。 选择降压药物更谨慎，从小剂量开始。 尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。,19,广东省人民医院心脏康复区,高龄（80岁）老年患者的降压治疗,警惕体位性低血压与餐后低血压。 根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。,20,广东省人民医院心脏康复区,降压药物联合治疗,增加疗效： 附加效应，协同作用 减少不良事件: 低剂量策略，药物偏心作用 用药方便、提高顺应性 延长药物时间,21,广东省人民医院心脏康复区,降压药物联合治疗,利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、更好靶器官保护 提高患者用药依从性和成本-效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应用多种药物联合治疗。,22,广东省人民医院心脏康复区,降压药物选择,并老年高血压的初始治疗：CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体抑制剂）及受体阻滞剂 。 根据患者是否存在靶器官损害、 存疾病、心脑血管的危险因 素等个体化状况选用降压药,23,广东省人民医院心脏康复区,降压药物选择,长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素交感活性的患者，无绝对禁忌症，不良反应少。（xx地平）,推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。（呋塞米、氢氯噻嗪）,抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。（比索洛尔、美托洛尔）,伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，睡前服用，监测立位血压。,CCB,受体阻滞剂,ACEI/ARB,利尿剂,受体阻滞剂,推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者，对糖代谢影响小，副作用小。（ACEI: xx 普利）（ARB: xx 沙坦）,24,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区一：不测血压，凭感觉服药！ 许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。,25,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区二 :症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！ 间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低升高再降低再升高 ,如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化 ,而且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。,26,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区三 :自认为无症状血压高也不需要服药！ 无高血压症状不服药，一些老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。,27,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区四:治病心切擅自加药！ 降压过快一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。,28,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区五:擅自睡前服降压药！ 有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解 ,人在睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供血不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 ,阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。,29,广东省人民医院心脏康复区,老年性高血压的治疗误区,误区六:滥用、乱用药高血压药! 滥用、乱用药高血压药按其病情及其器官的损害情况分为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服