肠梗阻护理查房（888）.ppt

肠梗阻护理查房,消化科,1,肠道相关,一.病例汇报,2,肠道相关,查体观察,T36.8 P 98次/分 BP105/75mmHg 神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音， 腹部膨隆 无腹壁静脉曲张， 触诊腹部柔韧 肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性 无反跳痛 肠鸣音减弱 双下肢无浮肿。,3,肠道相关,治疗,入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠一次，10min后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解,4,肠道相关,二、肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。 不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。,5,肠道相关,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,三、病因及分类：,6,肠道相关,1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞(蛔虫阻塞),7,肠道相关,（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）,8,肠道相关,（3）肠壁病变(肠套叠),9,肠道相关,2、动力性肠梗阻：,神经反射/毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失/痉挛 麻痹性 痉挛性 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,10,肠道相关,3、血运性肠梗阻：,肠管血运障碍肠失去蠕动能力 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,11,肠道相关,又可按肠壁有无血运障碍，分为:,12,肠道相关,还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。 按发展过程的快慢可分为急性和慢性。,（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,13,肠道相关,四、肠梗阻的临床表现：,共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,14,肠道相关,1、腹痛：,表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,15,肠道相关,2、呕吐 ：,肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。,16,肠道相关,3、腹胀 ：,高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,17,肠道相关,4、停止自肛门排气排便：,完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,18,肠道相关,五、辅助检查：,19,肠道相关,2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,20,肠道相关,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）,21,肠道相关,护理诊断及预期目标,首优护理问题： 腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 预期目标：病人自诉疼痛减轻。 潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。 预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。,22,肠道相关,中优护理问题： 体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。 预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。 体温升高： 与肠腔内细菌繁殖有关 预期目标：病人体温恢复正常,23,肠道相关,次优护理问题： 有窒息的危险：与呕吐胃内容物有关,24,肠道相关,首优护理措施,25,肠道相关,首优护理措施,26,肠道相关,中优护理措施,27,肠道相关,中优护理措施,28,肠道相关,次优护理措施,29,肠道相关,护理评价,1.腹痛程度减轻 2.脱水得到纠正，电解质维持在正常 范围 3.未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等 并发症。 4体温在正常范围内 5.未发生窒息,30,肠道相关,八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,31,肠道相关,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,32,肠道相关,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,33,肠道相关,十一、口腔护理的目的及注意事项：,目的： 保持口腔清洁，预防感染等并发症。 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 保证患者舒适。,34,肠道相关,十一、口腔护理的目的及注意事项：,注意事项： 擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。 对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 使用开口器时，从白齿处放入。 擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 如有活动义齿应协助取下，再进行操作。 护士操作前后应清点棉球数量。,35,肠道相关,十二、健康教育 ：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,36,肠道相关,十三、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以