肠造口病人的护理（888）.ppt

人工造口的护理 ICU 周凤兰,1,肠道相关,世界造口日,世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。,2,肠道相关,直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势,关于肠造口,3,肠道相关,肠造口的定义及目的,定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断,4,肠道相关,肠造口的适应症,直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌,5,肠道相关,正常的造口,6,肠道相关,按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状）,肠造口的分类,7,肠道相关,左结肠、乙状结肠造口 左下腹部,肠造口的位置,横结肠造口 -右或左上腹,回肠、右结肠造口 泌尿造口右下腹,8,肠道相关,脐旁两横指,站立位,坐位,平卧位,造口位置选择,9,肠道相关,造口的护理,术前护理,术后护理,出院指导,10,肠道相关,术前护理,肠道手术常规准备,饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10pm 开始禁食,药物：术前3天口服肠道抑菌药,肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠,11,肠道相关,术后护理,2003,心理护理,指导患者 正确使用 造口袋,观察并 发症,2005,护士关心、鼓励、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流,一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭,肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎,12,肠道相关,造口袋的排便方法,13,肠道相关,一件式造口袋,14,肠道相关,二件式造口袋,15,肠道相关,泌尿造口袋,16,肠道相关,1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法,卫生部50项护理技术操作造口护理,2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm,3、撕开保护纸,4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,5、佩戴袋子,6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上,17,肠道相关,9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环,8、取下造口袋,卫生部50项护理技术操作造口护理,18,肠道相关,造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上,操作要点,19,肠道相关,在更换造口袋之前,注意事项如下： 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,操作注意事项,20,肠道相关,造口护理附件用品,护肤粉,清香剂,溃疡粉,过滤片,皮肤保护膜,防漏膏,防漏条,腰 带,21,肠道相关,防漏膏的使用方法：,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏； 可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。,22,肠道相关,护肤粉的应用：,造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。,23,肠道相关,皮肤保护膜的使用方法,注意事项： 待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。,在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；,24,肠道相关,造口并发症及其处理,25,肠道相关,肠造口常见并发症,26,肠道相关,较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,27,肠道相关,28,肠道相关,严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供,肠造口缺血坏死,29,肠道相关,肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,30,肠道相关,防漏膏,分离处愈合,使用溃疡粉,清洗造口,分离处愈合,两件式底盘,31,肠道相关,原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘,肠造口狭窄,32,肠道相关,肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变,肠造口回缩,33,肠道相关,腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳,造口护理,肠造口脱垂发生的原因,34,肠道相关,腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘,造口护理,肠造口旁疝形成的原因,35,肠道相关,造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见,肠造口周围皮肤炎症,36,肠道相关,刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤,造口护理,肠造口周围皮肤炎症的类型,37,肠道相关,刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,38,肠道相关,原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食,其它问题 肠气,39,肠道相关,饮食指导,充分咀嚼，细嚼慢咽 避免进食太快 闭上口咀嚼食物 避免进食时说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水,40,肠道相关,不宜食物,在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物： 1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等 ；,41,肠道相关,不宜食物,2、易产气的食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；,42,肠道相关,不宜食物,3、易产生臭味的食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等；,43,肠道相关,不宜食物,4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等；,44,肠道相关,不宜食物,5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等；,45,肠道相关,我还能洗澡或者游泳吗？,46,肠道相关,沐浴和游泳,水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。,47,肠道相关,怀孕及生育,一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。,48,肠道相关,可能会对造口产生的问题食物：,能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品,49,肠道相关,衣着： 穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 穿吊带裤 沐浴 淋浴 可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动 避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩,衣着、沐浴、锻炼和运动,50,肠道相关,社交活动、工作、旅游,社交活动 恢复社交活动； 参加造口联谊会； 工作 恢复工作； 避免重体力劳动； 旅游 携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带； 注意饮食卫生，尽量不改变饮食