肝占位病变影像诊断思路（888）.ppt

肝占位病变 影像诊断思路,影像教研室 张红霞 E-mail：zhanghongxia2k,1,医学类,内容,常用的检查序列 肝脏的大体和断层解剖 肝脏占位性病变的病理学分类 肝占位性病变的MR征象,2,医学类,轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列,多期增强：e-THRIVE DCE+MRA,钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显,常规序列,对比剂,增强序列,常用的检查序列,3,医学类,MRI信号含义,信 号 程 度 T1WI T2WI 极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质 低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间 等 信 号 与背景实质脏器信号相仿 高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间 极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤,4,医学类,不同组织MRI信号特点(中低场),分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异,5,医学类,B-FFE序列-1.5T,T2/T1 比值成像 液体呈高信号 有利于囊肿和血管瘤的鉴别 勾边效应,6,医学类,1.抑制水脂混合组织的信号 2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰 3.不抑制纯脂肪组织的信号,Out of phase,In phase,梯度回波-3T,单双回波,7,医学类,e-THRIVE,Arterial phase,Portal phase,Equilibrium phase,多期增强,Washout,8,医学类,肝脏的大体和断层解剖,9,医学类,肝脏解剖,两个重要结构 -肝静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉 -门静脉 门静脉左支 门静脉右支,10,医学类,临床常采用couinaud分段法 尾叶：I段 左外叶：II、III段 左内叶：IV段 右前叶：V、VIII段 右后叶：VI、VII段,11,医学类,肝脏正常解剖,肝中静脉,肝右静脉,肝左静脉,12,医学类,门静脉右支,脾静脉,门静脉主干,腹腔干,13,医学类,肝脏和胰腺的MR信号,肝脏： T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾 T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾,脾,肾,14,医学类,15,医学类,病理学分类,良性 非感染 肝细胞来源 -腺瘤 -局灶性结节性增生 胆管细胞来源 -囊腺瘤 -囊肿 间质来源 -血管瘤 感染性 肝脓肿,恶性 原发 肝细胞来源 -肝癌 胆管细胞来源 -胆管细胞癌 间质来源 -上皮样血管内皮肉瘤 继发 转移瘤,16,医学类,肝占位的MR征象,17,医学类,病例,18,医学类,富血供病灶,乏血供病灶,环形强化,渐进性填充,包膜,被膜回缩,中心瘢痕,脂肪,出血,囊性成分,19,医学类,富血供病灶,动脉晚期明显强化 良性：小血管瘤、腺瘤、FNH 恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤,20,医学类,如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？, 平扫低信号，动脉期高信号 平扫低信号，动脉期等信号 平扫等信号，动脉期高信号 平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高,*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供,21,医学类,FNH 腺瘤 血管瘤,富血供病灶,22,医学类,肝癌 转移瘤,富血供病灶,23,医学类,乏血供病灶,动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）,24,医学类,乏血供病灶,囊肿,25,医学类,乏血供病灶,胆管细胞癌,26,医学类,乏血供病灶,肝细胞癌,T1WI,动脉期,门静脉期,延迟期,27,医学类,乏血供病灶,肝转移瘤,T1WI,动脉期,延迟期,28,医学类,环形强化与渐进性填充,周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤 乏血供的转移瘤 胆管细胞癌,29,医学类,环形强化,转移瘤,30,医学类,渐进性填充,动脉期,门静脉期,T1WI,T2WI,动脉期,门静脉期,31,医学类,包膜,包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜 真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化） 假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）,32,医学类,包膜,T2WI,T1WI,动脉期,门脉期,延时期,肝腺瘤,33,医学类,包膜,动脉期,门静脉期和延迟期,34,医学类,包膜,T2WI,延时期,肝癌,35,医学类,富水病变还是实性病变, 意义 实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤） 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤） 方法 常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变 重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区分富水病变效果较好）,36,医学类,T2WI区分实性病变与富水病变, 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌） 富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿）,37,医学类,囊性成分,病灶含有液性成分 T2WI高信号，无显著强化 囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死,38,医学类,囊性成分,囊肿 脓肿,39,医学类,囊性成分,肝转移瘤,T2WI,T1WI,40,医学类,出血,T1WI高信号；T2WI高/低信号 肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌,41,医学类,出血,腺瘤合并出血,T1WI,T2WI,42,医学类,出血,肝癌合并出血,In phase,Out of phase,T2WI,43,医学类,脂肪,T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号 腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤,44,医学类,脂肪,In phase,Out of phase,肝腺瘤,45,医学类,脂肪,T1WI,T1WI + FS,肝癌,46,医学类,中心瘢痕,明显纤维化改变、囊性变、出血等 T1WI低信号、T2WI低信号/高信号 动脉晚期无强化，延时扫描可强化 良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH 恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌,47,医学类,中心瘢痕,FNH,T1WI,延迟期,动脉期,T2WI,48,医学类,延迟扫描中心瘢痕无强化,中心瘢痕,T2WI,血管瘤,49,医学类,被膜回缩,原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻 疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤 影像：肝被膜局限性收缩（假