肝癌影像学表现（888）.ppt

肝癌的影像诊断,医学影像科 影像学规培系列课程,1,肠道相关,概 要,肝脏的正常解剖与影像学改变 肝癌的基本病变及影像学改变 病例分析,2,肠道相关,一、肝脏的解剖与影像学改变,3,肠道相关,4,肠道相关,5,肠道相关,6,肠道相关,7,肠道相关,8,肠道相关,二、肝癌的病变及影像学改变,9,肠道相关,肝硬化相关的结节病变,再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等,10,肠道相关,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,11,肠道相关,MRI检查技术,12,肠道相关,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN,13,肠道相关,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,14,肠道相关,MRI技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血,15,肠道相关,CT检查技术,16,肠道相关,螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。,17,肠道相关,容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。,18,肠道相关,国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。 结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。,19,肠道相关,真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。,20,肠道相关,归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为： 假包膜形成 肿瘤血供丰富 动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。,21,肠道相关,CT检查的目的： （1）提高小病灶的检出率。 （2）病灶定性。 （3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。 （4）术后随访，了解有否复发或转移。,22,肠道相关,各种肝硬化结节的影像表现,23,肠道相关,1、肝硬化再生结节（RN）,肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） 肝内弥漫分布，通常为毫米级,24,肠道相关,RN的CT、MRI表现,肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,25,肠道相关,RN的CT、MRI表现,26,肠道相关,2、不典型增生结节（DN）,HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN,27,肠道相关,DN的CT、MRI表现,可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,28,肠道相关,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,29,肠道相关,3、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米,中国肝癌病理协作组,30,肠道相关,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 1520可见脂肪变性（化学位移成像） 7080显示假包膜 多为增强快进快出强化,31,肠道相关,男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,32,肠道相关,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,33,肠道相关,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,34,肠道相关,35,肠道相关,36,肠道相关,37,肠道相关,38,肠道相关,巨块型,39,肠道相关,结节型,40,肠道相关,弥漫型,41,肠道相关,外生型 脂肪浸润,42,肠道相关,纤维包膜和间隔 马赛克征,43,肠道相关,出血,44,肠道相关,MRI,信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润 T1WI 混杂稍低信号 T2WI 混杂稍高信号 T1WI+（钆） 快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强化（） 超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞） HCC摄取正常肝组织 高信号,45,肠道相关,46,肠道相关,47,肠道相关,48,肠道相关,Turbo SE T2,SPIO注射后延迟期,49,肠道相关,DWI 弥散受限 高信号,50,肠道相关,特殊类型肝癌的影像表现,一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（）,51,肠道相关,52,肠道相关,二、乏血供型肝癌,增强扫描各期均呈低密度（信号）,高分化的小肝癌 低分化的大肝癌,53,肠道相关,三、硬化型肝癌 致密纤维化 增强周边向中央渐进强化,54,肠道相关,四、混合型肝癌 1、肝细胞癌和胆管细胞癌混合 2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变,55,肠道相关,门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化,56,肠道相关,静脉癌栓的影像表现,平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续 增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化-鉴别血栓 门静脉癌栓-门静脉高压 下腔静脉癌栓-下腔静脉阻塞综合征 肝静脉-下腔静脉癌栓-继发性布加综合征,57,肠道相关,58,肠道相关,59,肠道相关,DSA,直接征象 肿瘤染色 肿瘤血管 间接