第7章(灌肠)（888）.ppt

第七章 灌肠术,1,肠道相关,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,2,肠道相关,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。 盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括 约肌的作用。 结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕 在小肠周围。 直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会 阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲， 骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的 弯曲。,3,肠道相关,一、与排便有关的解剖与生理,肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。,4,肠道相关,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射,5,肠道相关,一、与排便有关的解剖与生理,排便 肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。,6,肠道相关,二、排便的评估,排便的评估内容 排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排 便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于 3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人每天排便量约100g300g 粪便的性状,7,肠道相关,粪便的性状形状与软硬度,正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。,8,肠道相关,粪便的性状颜色,正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色： 柏油样便上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱,9,肠道相关,粪便的性状内容物,正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,10,肠道相关,粪便的性状气味,正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。,11,肠道相关,二、排便的评估,异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气,12,肠道相关,便秘constipation,正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 常见原因： 未建立排便习惯； 饮食、饮水、运动不当； 情绪低落；疾病、怀孕、用药。 症状体征： 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块， 肛诊可触及粪块。,13,肠道相关,粪便嵌塞(fecal impaction),粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。 原因： 便秘未能及时解除 症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流 出、直肠肛门疼痛,14,肠道相关,腹泻(diarrhea),正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因： 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 症状和体征： 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。,15,肠道相关,排便失禁(fecal incontinence),指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因： 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。 症状和体征： 患者不自主地排出粪便。,16,肠道相关,肠胀气(flatulence),指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。 原因： 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征： 患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛 性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸 腔时，可出现气急和呼吸困难。,17,肠道相关,二、排便的评估,影响排便因素的评估 生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 社会文化因素 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等,18,肠道相关,三、排便异常的护理,便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。 健康教育 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动,19,肠道相关,三、排便异常的护理,粪便嵌塞患者的护理 1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 2.必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。 3.相关知识的健康教育。,20,肠道相关,三、排便异常的护理,腹泻患者的护理 1. 去除原因 2. 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 3. 膳食调理 4. 防治水和电解质紊乱 5. 维持皮肤完整性 6. 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检 7. 心理支持 8. 相关知识的健康教育,21,肠道相关,三、排便异常的护理,排便失禁患者的护理 1.心理护理 2.保护皮肤 3.帮助患者重建控制排便的能力 4.如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,22,肠道相关,三、排便异常的护理,肠胀气患者的护理 1.指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。 2.去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮 料，积极治疗肠道疾患等。 3.鼓励患者适当活动。 4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。,23,肠道相关,四、与排便有关的护理技术,灌肠法(enema) 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患 者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达 到确定诊断和治疗目的的方法。 根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根 据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠 和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反 复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。,24,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【目的】 1.解除便秘、肠胀气。 2.清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热患者降温。,25,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。 环境准备,26,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【操作步骤】 核对、解释 准备体位 垫橡胶单和治疗巾于臀下 盖好被子，只暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套 连接润滑肛管、排气 插肛管,27,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【操作步骤】 灌液 密切观察筒内液面下降和患者的情况 拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min 协助排便 操作后处理： （1）整理用物、采集标本、按相关要求处理用物 （2）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果,28,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【注意事项】 1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 3.为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水。 4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,29,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【注意事项】 5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。 6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 7.降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温 并记录。,30,肠道相关,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠 【健康教育】 1.向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。 2.指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排 便。 3.指导患者灌肠时的配合方法。,31,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、 年老体弱、小儿及孕妇等。 【目的】 1.软化粪便，解除便秘。 2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。,32,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备： “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。 环境准备,33,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 【操作步骤】 核对、解释 准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾 戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管,34,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 【操作步骤】 嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 协助患者排便 操作后处理 （1）整理床单位，清理用物 （2）洗手，并做好记录,35,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 【注意事项】 1.灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快。 2.每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,36,肠道相关,四、与排便有关的护理技术2,小量不保留灌肠法 【健康教育】 1.向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。 2.向患者及家属解释灌肠的意义。 3.指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。,37,肠道相关,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜 吸收达到治疗疾病的目的。 【目的】 1.镇静、催眠。 2.治疗肠道感染。,38,肠道相关,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备:药物及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。 环境准备,39,肠道相关,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 【操作步骤】 核对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm 戴手套、润滑肛管、插管 缓慢注入药液 拔管 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,40,肠道相关,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 【注意事项】 1.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入 肛管的深度。 2.应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 3.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 4.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,41,肠道相关,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 【健康教育】 向患者及家属讲解有关的疾病知识和保留 灌肠的方法，正确配合治疗。,42,肠道相关,四、与排便有关的护理技术4,清洁灌肠 【目的】 彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、 结肠X线片和手术前的肠道准备。 【操作前准备】 同大量不保留灌肠,43,肠道相关,四、与排便有关的护理技术4,清洁灌肠 【操作步骤】 1.