认识手足口病（888）.ppt

认识手足口病,1,医药资料,国际疫情,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。 死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。,2,国内疫情,我国于1981年上海首次报道本病 2008年全国累计手足口病近25000例 34名患儿死亡 安徽阜阳市共发生71感染病例5513例，已有3764例痊愈，22例死亡 2009年1月1日至3月26日12时，全国30个省份（除西藏）共报告手足口病例41846例，其中重症病例94例；报告病例仍以5岁及以下儿童为主（占93.96%）；在实验室确诊的病例中，EV71型占75.00%。截至3月26日24时，报告死亡病例18例。,3,病原学 引起手足口病的罪魁祸首是20多种肠道病毒，其中以肠道病毒71型（EV71）最为常见，主要侵犯儿童，尤以3岁以下小儿多见，夏季为发病高峰。 世卫：检测证明EV71病毒未变异 毒性没增加 手足口病是多种病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），是多种型别的，最常见引起的是柯萨奇病毒A16型和EV71,4,潜伏期,该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,5,传染源 患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。 患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,6,传播途径,1人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。 2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 3饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。,7,人群易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒个型间无交叉免疫。 各年龄组均可发病，三岁以下发病率高。,8,手足口病的病原体： 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活,抵抗力,9,发病机制,病毒从咽部或肠道侵入，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可引起局部症状。继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血液循环导致第一次病毒血症。病毒经血循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖并由此进入血液循环，引起第二次病毒血症。病毒可随血流进入全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏等处，进一步繁殖并引起病变。,10,病理特点 易感者感染EV71后，出现血管变态反应 组织炎症病变。 当病毒累及中枢神经系统时，组织炎症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害。细胞融合、血管炎性变、血栓形成可导致缺血和梗死。在脊髓索、脑干、间脑、大脑和小脑的局部组织中，除嗜神经性作用外，还存在广泛的血管周围和实质细胞炎症。,11,临床症状,潜伏期一般27 天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。 手足口病是受肠道病毒感染而导致的疾病。 先发现咳嗽、流鼻涕、烦躁、哭闹，多数发烧或有低烧，有的高烧。 有的孩子可能有恶心、呕吐等症状 发病1-3天后，于手、足、口、臀部出现红疹，疹子的直径约3毫米,12,临床症状,（一）由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 （二）手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。 手、足、口、臀病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。,13,14,15,16,17,18,19,并发症,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 这种患儿病情进展快，易发生死亡,20,诊断依据,流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4、病程较短，多在一周内痊愈。,21,治疗,手足口病是一种常见的小儿传染病，西医尚没有疫苗和特效治疗药物。这种病属于中医理论里“温病”的范畴，被称为湿热疫毒，而中医对温病治疗素有成效。 主张对手足口病采用清热、解毒、化湿为主的防治办法,22,临床治疗方案,治疗原则主要是对症处理。 可服用维生素、及抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种球蛋白。 孩子患病期间，家长应加强护理，帮助孩子做好口腔卫生，进食前后用生理盐水或温开,23,手足口病的中医治疗方法,金银花、茵陈、生薏仁、大青叶（即板蓝根的叶子）、甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用。“喝三五天就可以，但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。” 对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。,24,疱疹中医治疗方法,如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。,25,科学防治远离病痛,手足口病由于是病毒感染引起，没有特效的治疗方法。 但可应用下列几项措施： 1、服用抗病毒的中西药，如病毒唑、银花、连翘、大青叶等； 2、保持口腔清洁，如有糜烂，用冰硼散甘油或锡类散涂口，给予易消化的食物； 3、若小儿发热，可用柴胡、黄芩或西药退热剂； 4、皮肤损害宜外用炉甘石洗剂或无环鸟苷软膏； 5、适当补充维生素B及C可有一定帮助。,26,家庭护理,1、避免让孩子与患儿或有可疑症状者接触，吃东西前一定要洗干净手，不要随意使用别人的餐具或其他生活用品，尽量少去人口密集的公共场所。 2、如果孩子被 感染 ，一定要很好地卧床休息，发热时多给喝温开水，宜吃清淡稀软的饮食，患儿嘴痛时注意给吃低温食物， 疼痛 厉害不能进食时要及时去 医院 输液，补充身体所需的热能。 3、注意让患儿注意卫生，对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓疹子而造成皮肤 感染 。,27,手足口病严重吗？,通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在710天内痊愈。 并发症不常见。极少病人可