静脉输液（888）.ppt

静 脉 输 液 Intravenous Infusion VD,了解静脉输液的发展史 静脉输液法、晶体溶液、胶体溶液 2. 解释概念： 3. 了解常用的晶体与胶体溶液的名称 4. 掌握静脉输液常见的故障及排除方法 5. 阐述静脉输液的注意事项 6. 正确进行静脉输液的操作 7. 阐述常见静脉输液反应及处理方法,教 学 目 标,静脉输液的发展史,17世纪静脉内治疗实践的开始。 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液的发展史,19世纪静脉内治疗发展较快的一个阶段。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体，成功奠定了静脉输液的治疗模式。 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法。 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 佛洛伦斯发现热源 1900年科学家发现人体血液分型。 20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等。,是利用流体静力学原理将大量的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法。, 静脉输液法,一、静脉输液的原理,是利用大气压和液体静压 形成的输液系统内压高于人 体静脉压的原理，将液体直 接输入静脉内。, 二、输液的目的,维持水、电解质平衡 维持血压 改善微循环 输入药物 治疗疾病 补充营养 供给能量, 三、常用溶液,特点： 分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。,（一）晶体液：,常用晶体溶液,林格氏液 含氯化纳0.85% 含氯化钾0.03% 含氯化钙0.033%,（二）胶体液,特点： 分子量大、不易透过半透膜， 在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量，改善微循环，提高血压。,常用胶体溶液,（三）静脉高营养液,供给热能，维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。,不超0.3%,不超20mmol/h,成人：不超5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg,见尿后补钾,先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、不宜过快、不宜过多的原则 尿量增至40ml/h时补钾，并注意补钾的 “四不宜”原则： 不浓、不快、不多、不早。,四、常用输液的部位 及静脉选择,周围静脉,头皮静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,手 背 静 脉 网,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉输液法,优势： 浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动,静脉特点：分支多 浅表易见 不易滑动,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,其他部位: -external jugular vein（颈外静脉） -internal jugular vein （颈内静脉） -subclavian vein （锁骨下静脉） -femoral vein （股静脉）,颈外静脉,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,静脉特点：表浅、显露 位置恒定 易于穿刺,适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者,颈外静脉输液,穿刺部位的选择原则,（1）最好使用上肢手臂静脉。 （2）尽可能使用病人的非惯用手。 （3）尽量使用健侧肢体。 （4）避开临近关节或关节处的静脉。,瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改变；肌肉辅助收缩功能降低-易使血流缓慢血液堆积。易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成,穿刺血管局部选择要求,（1）选直、粗、有弹性的血管。 （2）避开水肿、疤痕、损伤处。 （3）不可用血液透析的端口。,按输液目的、时间及药物种类选血管,（1） 抢救时选择近心的大血管 （2）长期输液者：先使用远心端静脉。 （3）刺激性药、化疗药等选择大血管。,（一）准备 1、评估 2、环境准备 3、用物准备,年龄、病情、意识、营养 心理状况、配合程度、肢体活动度 病人用何药？为何应用？副作用和不良反应,五、周围静脉输液法,输液环境, 着装,（二）用物,基础治疗盘： 输液器 头皮针 药 液 输液卡 网 套 治疗巾 止血带 胶 布 启瓶器,（三）操作-治疗室准备,1、洗手戴口罩 2、准备用物 3、查对检液 4、注瓶填卡 5、套上网套,6、启盖消毒 7、检查开包插管 8、再次查对(双人) 9、推车进病房,（三）操 作步骤病房, 准 备 排 气 进 针 固 定 调 速 整 理 巡 视 拔 针,查对-解释-选脉-铺巾-放架-洗手,查对-挂瓶-排气-消毒扎带-排气检查,撤物整理洗手查对记录挂卡交代,三松,静脉输液操作,穿刺部位上方6CM处扎止血带，右手持针与皮肤呈20角进针,静脉输液流程,拔针：查对-解释-取胶布（剩一条）-关调 节器-折管拔针-取瓶-弃针头-整理- 交代-致谢,（一）做到三严, （四）注意事项,（二）做到四注意一掌握,注意输液速度,注意保护血管 注意配伍禁忌 注意巡视观察 局部、全身 掌握留置针时间,由远到近、刺激药穿刺确认后加药, 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲,（二）滴管内液面过低 （三）滴管内液面过高 （四）滴管内液面自行下降, 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞, 六、常见输液故障及排除方法,根据病人的年龄,病情,药物的性质调节, 年龄: 成人: 4060滴/分 儿童: 2040滴/分,病情: 体弱, 心肺肾功能差: 脱水严重、休克,快 (80100滴/分), 药物性质: 一般溶液: 快,高渗盐水 含钾药物 血管活性药,输液滴速的调节原则,慢,目前常用输液器输液点滴系数有10、15、20三种,2.原因： 输入致热物质 输液器具污染 溶液制剂不纯 消毒保存不良 无菌操作不严, 七、输液反应与处理,1.症状: 发冷，寒战发热 轻者: 体温38左右，停止输液数小时后, 体温恢复正常. 重者: 初期寒战，继之体温达41以上。 伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等, 减慢或停止输液 对症处理： 高热时给予物理降温 按医嘱给予抗过敏或激素类药 严密观察病情作好安慰解释工作 保留余液和输液器送检。, 3.处 理,输液速度过快，短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加,使心脏负担过重,而引起急性肺水肿。, （二）循环负荷过重反应,突然出现： 胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰 听诊： 两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐,1. 症状:,立即停止输液 体位：端坐位，两腿下垂, 3. 处 理,给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物 必要时做四肢轮扎 安慰病人，解除病人的紧张情绪,给高流量氧气吸入 ，68L/min 20%30% 酒精湿化给氧, （ 三）静 脉 炎,症状 局部：沿静脉走向出现 条索状红线，红、肿、灼热、疼痛 全身：可伴发热、畏寒反应,2.原因 静脉受化学性刺激-浓度高、刺激性强药 静脉受机械性刺激-放置导管时间过长 静脉受细菌性感染,患肢抬高、制动。, （四）空气栓塞,症状：胸部异常不适，胸骨后疼痛, 呼吸困难和严重紫绀，有濒死感, 听诊心前区可闻及响亮、持续 的 “水泡声”。 心电图呈现心肌缺血,3.空气栓塞的机理,空气 静脉 （气栓）右心房 右心室：,如少量气体可被压入肺A 肺小A 肺毛细血管,如大量气体 阻塞肺A入口 血液不能进入肺内 导致严重缺氧 猝死,处理 立即取左侧卧位和头低脚高位,高流量吸入 纠正缺氧 严密观察病情，作好心理护理 大量气体可采用高压氧治疗, 4. 处理与预防,大量气体进入可采用高压氧治疗 高压氧治疗的机理： 根据波义尔马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 进入血液内的氧气可以置换出空气栓子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。,输液前排尽导管内的空气 加强巡视，连续输液及时换瓶 加压输液时要专人看守,预 防,（四）空气栓塞,小 结：,输液的原理 输液的目的 常用液体种类与作用 输液的操作 输液的故障及排除 输液的注意事项 输液反应及处理,静脉输液的目的不包括,A、 补充营养，维持热量 B、 输入药物治疗疾病 C、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D、 增加血红蛋白，纠正贫血 E、 增加循环血量，维持血压,( D ),形成性练习,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞,A、肺静脉入口 B、肺动脉入口 C、上腔静脉入口 D、下腔静脉入口 E、主动脉入口,( B ),肺水肿患者用20%30%酒精 湿化吸氧的作用是,A、增加迷走神经兴奋性 B、增加外周阻力 C、降低肺泡泡沫表面张力 D、降低肺泡表面张力 E、降低吸入气体中的细菌密度,( C ),输液过程中，患者突然感到胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑发生, A、过敏反应 B、发热反应 C、肺水肿 D、空气栓塞 E、右心衰竭,（ D ）,1、发生空气栓塞时病人应采取,2、输液引起肺水肿时应用采取,A、左侧卧位并头低足高位 B、右侧卧位并头高