胃管置入方法（888）.ppt

胃管置入方法,1,胃炎相关,要了解的内容,1胃管置入的长度 2食道的三个狭窄 3判定胃管在胃内的方法,2,胃炎相关,胃管置入方法,临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。,3,胃炎相关,置管目的 胃管的选择 置管时机 置管前患者准备,置管途径及辅助方法 患者体位 判定方法 固定方法,4,胃炎相关,置管目的,用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终 胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果,5,胃炎相关,胃管选择,普通硅胶 复尔凯鼻胃管 气囊式胃管 软硬度,6,胃炎相关,橡胶胃管,7,胃炎相关,普通硅胶,8,胃炎相关,胃管选择普通硅胶,质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。,9,胃炎相关,复尔凯鼻胃管,10,胃炎相关,胃管选择复尔凯鼻胃管,管径33mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。,11,胃炎相关,胃管选择复尔凯鼻胃管,唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几,12,胃炎相关,胃管选择气囊式胃管,气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管,13,胃炎相关,胃管置入方法,软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但是判断位置困难，并且易打折。 若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬度,便于插入 。,14,胃炎相关,置入时机,经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质。,15,胃炎相关,置管前准备,用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物,16,胃炎相关,操作者对病人的评估,了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位,17,胃炎相关,操作者对病人的评估禁忌症,近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者 其他禁止置管操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化,18,胃炎相关,操作者对病人的评估了解患者心理状态,做好操作前教育，对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意,19,胃炎相关,操作者对病人的评估清理呼吸道和口腔,为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,20,胃炎相关,操作者对病人的评估气管插管,气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率 。,21,胃炎相关,操作者对病人的评估体位,仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。,22,胃炎相关,23,胃炎相关,操作者对病人的评估体位,半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。 昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20-45, 有利于胃管的滑行。 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45，并缓慢插胃管,优于传统法 。,24,胃炎相关,置入胃管途径,经口 经鼻 辅助措施 导丝引导,25,胃炎相关,26,胃炎相关,27,胃炎相关,解剖特点 三个狭窄,28,胃炎相关,食管的三个生理狭窄（题）,第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米 第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25厘米 第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿3540厘米。,29,胃炎相关,置入胃管途径经口,适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者,30,胃炎相关,置入胃管途径经鼻,将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物,31,胃炎相关,置入胃管途径术中由贲门逆行置管,手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管, 麻醉者将喉镜放入口腔, 用插管钳钳住胃管拉出口腔外。 麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔, 同样用插管钳钳夹拉出口腔, 在口腔外, 上、下2 根胃管用缝合线捆扎牢固, 然后从鼻腔拉出上端胃管, 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线, 留好所需长度, 然后固定胃管。,32,胃炎相关,置入胃管途径辅助措施,喉镜 纤维支气管镜 气管导管 导丝引导 穴位按压,33,胃炎相关,置入胃管途径辅助措施-喉镜,34,胃炎相关,置入胃管途径辅助措施-气管导管,35,胃炎相关,置管长度,36,胃炎相关,置管长度,一般留置长度为发际到剑突的距离。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm,按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5-10cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物经侧孔反流 。,37,胃炎相关,置管速度,根据患者不同的耐受度而决定相应的速度， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入 。,38,胃炎相关,判定胃管位置,抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内。 用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过水声。 将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有气泡则说明误入气管内。但是这种方法对将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误入气管） 。,39,胃炎相关,判定胃管位置,PH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值。,40,胃炎相关,判定胃管位置,x-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可行性差,41,胃炎相关,固定方法,传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面颊固定法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而易脱管,42,胃炎相关,固定方法改良固定方法,胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。,43,胃炎相关,固定方法改良固定方法,双胶布一条稍长，一条稍短，将长胶布粘和面置于鼻外侧胃管下部，两端分别向上交叉固定于鼻上部，再取另一条短胶布贴在固定于鼻上部的胶布上。,44,胃炎相关,固定方法改良固定方法,胶布加松紧带 加用两根松紧带，以加固胃管。取两根长约60 cm 的宽形扁形松紧带，一根在人中部位的胃管处交叉打结，绕头部一圈，两端用针线缝合。另一条经过太阳穴绕头部一圈， 两端也用针线缝合， 将胃管反折三下，别在松紧带处。