输尿管软镜教学讲课（888）.ppt

输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理,1,医药资料,学习内容,一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理,2,医药资料,学习目标,一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理,3,医药资料,一.泌尿系统解剖,解剖： 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。 主要功能： 排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。,第11胸椎,第3腰椎,4,医药资料,（一）肾脏解剖,肾皮质,肾髓质,解剖：,肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质,主要功能：,产生尿液,5,医药资料,（二）输尿管解剖,解剖：,起于肾盂，终于膀胱。全长20-30cm， 内径0.5-0.7cm,主要功能：,将尿液运输到膀胱,上狭窄,中狭窄,下狭窄,6,医药资料,（三）膀胱解剖,解剖：,中空性机囊，分底.体.颈三部分,主要功能：,储存尿液，周期性排尿,7,医药资料,二.输尿管软镜和钬激光的认识,（一）输尿管软镜 （Flexible Ureteroscope) 又名软性输尿管肾镜，可经人体自然通道（经尿道,膀胱,输 尿管）进入肾脏，其镜头可在肾脏内自行拐弯，拐弯度可达180275度，可同时处理输尿管上段和肾内结石，是目前治疗2cm内结石的首选治疗手段。,8,医药资料,输尿管软镜在肾盏内检查,9,医药资料,目前使用的两种输尿管软镜,可弯曲的一体化软镜,可弯曲的组合式软镜,10,医药资料,（二）钬激光治疗机,钬是多用途激光 钬激光系统配合光纤传输系统是微创手术的理想工具,11,医药资料,工作原理 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状,钬激光光纤,12,医药资料,三.手术的适应症和禁忌症,（一）适应症 1.最佳适应症是2cm左右的单发性肾结石 2.输尿管上段结石或同时处理双侧上路结石 3.各种特殊情况的肾结石（如小儿肾结石，高龄患者 的结石，肥胖患者的结石）,13,医药资料,（二）禁忌症,1.没治疗过的感染性结石，如泌尿系统结石合并急性感 染患者，肾结核合并肾结石患者 2.输尿管狭窄，无法置入输尿管镜患者 3.中度以上肾积水 4.4cm以上结石患者谨慎选择,14,医药资料,四.围手术期患者的护理,(一) 手术前的护理评估及准备 (二) 手术中的护理配合及措施 (三) 手术后的护理评价,15,医药资料,（一）手术病人的护理评估及准备,1.术前访视 （1）术前病人的评估,一般情况,特殊情况,16,医药资料,（2）术前宣教,17,医药资料,2.用物准备,手术仪器准备,(1)软镜支架 (2)输尿管软镜 (3)多腔道内镜导管 (4)输尿管导引鞘 (5)钬激光及钬激光光纤,一次性用物准备,18,医药资料,（二）手术中的护理配合及措施,1.核查病人,严格按照手术室安全核查制度进行麻醉前，手术开始前，手术结束后3方共同核查,19,医药资料,2.麻醉的护理 (1)麻醉方式 气管插管全身麻醉 （2）麻醉期间的护理,20,医药资料,21,医药资料,3.手术体位的护理,（1）. 膀胱截石位 （1） （2）.护理措施 （1）脚架的高度约为病人大腿长度的2/3，过高易压迫腘窝 （2）腿与腿架之间垫一棉垫，臀部垫一次性康复垫，可保护皮肤，防 止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经,22,医药资料,4.巡回护士手术中的配合,光源连接头,软镜连接头,摄像连接头,(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放,23,医药资料,（2） 组装软镜,软镜镜头,多腔道内镜导管,手术台上组装,24,医药资料,（3）接好光纤接头和摄像接头,25,医药资料,（4） 使用软镜,26,医药资料,（3）使用钬激光,a 连接钬激光主机电源,27,医药资料,b 启动钬激光,开机钥匙,28,医药资料,C 使用激光,29,医药资料,三.手术后的护