骨关节炎的预防和康复（888）.ppt

骨关节炎的预防和康复,1,胃炎相关,什么是骨关节炎？,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,2,胃炎相关,骨关节炎(OA)的危害,世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因,1-1,3,胃炎相关,年龄,Felson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0和11.2，放射学上可证实的膝OA为27.4和43.7 Butter报告：44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,4,胃炎相关,流行病学,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万） 每年门诊病人700万，住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为2655,5,胃炎相关,国内,地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上),6,胃炎相关,关节炎对社会经济的危害,加拿大：40亿加元(1986年)年花费,美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失,英国：3亿2千万英镑 (1997/1998年) 计算所得年花费,1-2,7,胃炎相关,职业,矿工: 髋和脊柱 拳击手:掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节,8,胃炎相关,区域和生活方式,中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关,9,胃炎相关,性别,50岁以后女性患者明显多于男性,10,胃炎相关,肥胖,据报道肥胖患者的OA发病率为1243 37岁时超重20的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍,11,胃炎相关,OA 的临床特点,疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节,12,胃炎相关,正常的关节软骨,13,胃炎相关,骨关节炎,14,胃炎相关,正常骨关节,15,胃炎相关,骨关节炎(OA):,原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关 继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常,16,胃炎相关,骨关节炎(OA): 生物力学特征,关节软骨张力、压力和剪力特征改变 软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀 软骨下骨硬化,17,胃炎相关,骨关节炎(OA),18,胃炎相关,OA的症状,疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎,19,胃炎相关,骨关节炎(OA):受累关节,常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎 少见：24MP关节，腕关节，肘关节和肩关节,20,胃炎相关,OA的体征,Heberden结节和Bouchard结节 软组织肿胀 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形,21,胃炎相关,骨关节炎(OA),22,胃炎相关,骨关节炎(OA),23,胃炎相关,放射学特征,软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄,24,胃炎相关,骨关节炎(OA),25,胃炎相关,骨关节炎(OA),26,胃炎相关,骨关节炎(OA):疼痛的原因,软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛,27,胃炎相关,骨关节炎(OA),28,胃炎相关,骨关节炎(OA),29,胃炎相关,骨关节炎(OA): 总结,OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位,30,胃炎相关,骨关节炎如何诊断,体检,拍片,血液检查,关节液检查,根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎,31,胃炎相关,治 疗,强调个体化 非药物性：病人教育 理疗 职业治疗 药物 外科治疗,32,胃炎相关,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,33,胃炎相关,骨关节炎的非药物疗法,宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗法,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546,2-3,34,胃炎相关,非药物治疗,教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员,35,胃炎相关,直接间接获得社会的支持,减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改 有氧运动计划,36,胃炎相关,理（体）疗和职业治疗,根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素,37,胃炎相关,骑自行车 散步 游泳 ,有氧锻炼,非药物治疗,38,胃炎相关,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,非药物治疗：关节和肌力训练,39,胃炎相关,股四头肌力量训练,最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5秒，放松10，10-15次/组，2-3组/天；233周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离床15cm，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。,40,胃炎相关,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗：物理治疗,41,胃炎相关,采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,非药物治疗：改变负重力线,42,胃炎相关,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,患者教育：自我行为疗法,43,胃炎相关,减少受累关节负重,手杖 拐杖 助行器,非药物治疗：行为支持,44,胃炎相关,骨关节炎(OA):,45,胃炎相关,骨关节炎(OA),46,胃炎相关,骨关节炎药物治疗的目标,缓解疼痛及相关症状 减轻关节僵硬及肿胀 维持关节功能 减少病残/提高生活质量,2-1,47,胃炎相关,骨关节炎的药物治疗,1. 口服药物 - 对乙酰氨基酚 - 选择性 COX-2 抑制剂 - 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子 泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂 - 曲马多 - 鸦片类,48,胃炎相关,2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐,49,胃炎相关,骨关节炎(OA),50,胃炎相关,51,胃炎相关,骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒 2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、