肝癌的影像学诊断[治疗].ppt

肝癌的影像学诊断,西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民,1,肠道相关,不同影像学手段比较,超声 CT MRI DSA 核素,2,肠道相关,超声检查,无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。,3,肠道相关,C T检查,肝癌检查最主要的手段。 图像质量好，具有可重复性。 有利于了解旰外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。,4,肠道相关,MRI检查,软组织对比度好。 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 显示病变敏感性高，特异性较差。 无辐射损伤。 检查价格贵。,5,肠道相关,DSA检查,直接了解肿瘤的血供。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。,6,肠道相关,核素检查,成像发现病变的敏感性高，特异性差。 2cm以下的病变分辨率较差。 不易鉴别病变性质，有假阳性。 结合AFP测定可以提高阳性率。,7,肠道相关,肝癌影像学检查推荐程序,超声 普查、发现病变。 CT平扫强化扫描 MRI平扫强化扫描 进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。,8,肠道相关,影像学检查方法,9,肠道相关,CT检查方法,平扫 强化扫描 造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描,10,肠道相关,MRI检查,平扫 强化扫描 Gd-DTPA Mn-DTPT,11,肠道相关,DSA检查,超选择性肝动脉介入插管造影,12,肠道相关,肝脏密度异常的判定,以正常肝脏为标准 A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。,13,肠道相关,肝脏密度异常的表现,平扫 A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变,14,肠道相关,高密度病变,15,肠道相关,高密度病变,16,肠道相关,低密度病变,17,肠道相关,等密度病变,18,肠道相关,混杂密度病变,19,肠道相关,肝脏密度异常的表现,强化扫描 A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变,20,肠道相关,低强化病变,21,肠道相关,不强化病变,22,肠道相关,高强化病变,23,肠道相关,环强化病变,不均匀强化病变,24,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型,25,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型（弥漫型） 肿瘤与正常肝组织无明确的分界， 其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可 以大小不一，相互融合。,26,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型（弥漫型） CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、 有融合的低密度病变，其内有更低密度的 坏死区，呈现混杂密度。,27,肠道相关,28,肠道相关,29,肠道相关,弥漫性肝癌,30,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型（弥漫型） CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。,31,肠道相关,不均匀强化,32,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型（弥漫型） MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。,33,肠道相关,T2混杂信号,34,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型（弥漫型） DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。,35,肠道相关,血 管 分 布 散 乱,36,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。,37,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。,38,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝 脏密度正常。,39,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。,40,肠道相关,病变区,病变区,病变区,41,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不 均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90120 毫秒时，病变区信号可以减低。,42,肠道相关,43,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 DSA表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉 瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。,44,肠道相关,动脉早期有动静脉瘘,门静脉左支提前显影,45,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均 匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节 的肝内转移，也可以是多中心癌。,46,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。,47,肠道相关,48,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。,49,肠道相关,50,肠道相关,51,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90120毫秒时，信号可降低。,52,肠道相关,53,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。,54,肠道相关,肿 瘤 染 色 、 毛 细 血 管 网 并 存,55,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节， 大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不 融合。,56,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。,57,肠道相关,58,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。,59,肠道相关,弥漫性肝癌,60,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分 界不清常常难以显示出病变的范围。,61,肠道相关,62,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 DSA表现 动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分 可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色 存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。,63,肠道相关,64,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 3 巨块型 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。,65,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,3 巨块型 CT平扫表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。,66,肠道相关,67,肠道相关,少血供巨块型肝癌,68,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,3 巨块型 CT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。,69,肠道相关,70,肠道相关,71,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,3 巨块型 MRI平扫表现 T1为块状的低信号或稍高信号影像， T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈 低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性 变，则可表现为混杂的高信号。,72,肠道相关,73,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,3 巨块型 DSA表现 肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的 网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。 毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤 染色。,74,肠道相关,75,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 4 混合型 浸润型和结节型并存。,76,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,4 混合型 CT平扫表现 浸润型和结节型并存，表现为肝脏内 多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现 为混杂密度。,77,肠道相关,78,肠道相关,79,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,4 混合型 CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。,80,肠道相关,81,肠道相关,82,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,4 混合型 MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。,83,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,4 混合型 DSA表现 浸润型和结节型并存。,84,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型,85,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特 殊 型 A 小肝癌 直径在3厘米以下的单发结节或相邻的两个 结节直径总和在3厘米以下。 病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形 成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。,86,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 A 小肝癌 CT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区，边 缘可以清楚或不清楚。,87,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 A 小肝癌 CT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式， 可以提高对小肝癌的检出率。,88,肠道相关,89,肠道相关,90,肠道相关,91,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 A 小肝癌 MRI平扫表现 T1表现为中等偏低或稍高信号影像。 T2表现为信号增高，在90120毫秒 则信号有减低。,92,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 A 小肝癌 MRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对 诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影 剂如MnDTPT等，可以提高诊断能力。,93,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管分布异 常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。,94,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特 殊 型 B 外生型肝癌 肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只 累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或 无蒂。约占发生病例的2.5。,95,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 B 外生型 CT平扫强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般 较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包 膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描 多有不均匀性强化。,96,肠道相关,97,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特 殊 型 C 纤维板层型肝癌 多发生于无肝硬化的肝脏， 2/3 位于 肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清 楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤 维分隔，多有钙化。,98,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特殊型 C 纤维板层型肝癌 CT平扫强化扫描表现 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性， 可有钙化，其发生率可达55，呈斑点状 多发生病变中央。强化扫描，病变增强的 程度不一。,99,肠道相关,100,肠道相关,101,肠道相关,102,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常 常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发 生漏诊。,103,肠道相关,肝癌的病理分型和影像学表现,5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 CT平扫强化扫描表现 肝脏多表现正常。 强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有 血管的异常移位，或门静脉显影异常。,104,肠道相关,105,肠道相关,肝癌介入化疗后复发的表现,CT平扫表现 与以前的CT片对照，低密度区范围扩 大，境界不清。 CT强化扫描表现 肝脏内有异常不均匀性强化改变。,106,肠道相关,107,肠道相关,肝癌介入栓塞治疗后复发的表现,CT平扫表现 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响， 复发性病变不易发现。碘油量减少。 CT强化扫描表现 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改 变。通过延迟扫描可以确定。,108,肠道相关,109,肠道相关,肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯,CT增强扫描表现 门、肝和下腔静脉内无造影剂充填， 或呈截断、狭窄改变。 MRI平扫强化表现 门、肝和下腔静脉内血液流空效应消 失。门静脉内无造影剂充填。,110,肠道相关,111,肠道相关,112,肠道相关,肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯,DSA表现 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘 不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。,113,肠道相关,114,肠道相关,肝癌的鉴别诊断,肝转移瘤 CT平扫强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有 低密度的软组织影包绕。 可以有边缘强化。整个病变可均匀或 不均匀强化。囊性转移可以不强化。,115,肠道相关,116,肠道相关,117,肠道相关,肝癌的鉴别诊断,肝转移瘤 MRI平扫表现 T1肝转移瘤为低信号。 T2为高信号。 如果是少血供的转移瘤在T2上其信号 较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛 眼征。,118,肠道相关,119,肠道相关,肝癌的鉴别诊断,肝血管瘤 CT平扫强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较 大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延 迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。 巨大病变中心可以无强化改变。,120,肠道相关,121,肠道相关,肝癌的鉴别诊断,肝肉芽肿 CT平扫强化扫描表现 病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界 不清，病变可以单发或多发。 强化后，病变可有弱强化，延