「矽肺病的中医治疗（肺相关类）」.doc

矽肺病的中医治疗一、 概述 矽肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘中的游离二氧化硅并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。临床以咳嗽、咳痰、胸闷、气急/气短等为主要表现。中医文献称为“末石伤肺”。因燥伤津液，痰瘀阻络，阴阳失调，脏腑虚损所致。我国在建国以后，对矽肺病的治疗经历了以下五个阶段：第一阶段，对症治疗，包括定期疗养、呼吸体操、服用酸牛奶、维生素等对症治疗，主要在50年代，当时对矽肺的认识不足，经验不够，刚刚起步；第二阶段，中医中药治疗，包括辩证论治，对症处理，生津润肺和软坚散结，主要在矽肺危害严重的60年代，曾在全国广泛开展的治疗矽肺药物筛选；第三阶段，抗纤维化治疗，从药物筛选开始然后过渡到临床应用，曾筛选过1200多种中、西药，已用于临床的有克矽平、磷酸哌喹、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，主要在7080年代，全国性从发病机制上研究矽肺的治疗，并且取得一定的效果，但未解决根本问题；第四阶段，探索新途径，包括支气管灌洗术；第五阶段，综合治疗。我科对矽肺病的治疗，也经历了以上五个阶段，并总结出以“中西医结合，整体化治疗”为原则，“减轻病人痛苦，提高生活质量，延缓病情进展，延长病人寿命”为目标的经验，在实际临床工作中取到了良好的效果。现就我科在中医方面的治疗经验，总结如下：二、辩证论治1、实证（1）燥热伤肺：干咳无痰，或痰少粘稠，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，痰中带血丝，舌尖红，苔薄黄而干，脉略细数。清燥润肺，养阴止咳，佐以化痰。方用清燥救肺汤加味。（2）痰湿阻肺：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中窒闷，恶心，纳呆，口粘无味，舌苔白腻，脉滑。祛痰，降气，平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加减。（3）痰热郁结：咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰，下气止咳。方用清气化痰汤加味。（4）瘀血阻络，肺气不畅：咳嗽气急，胸胁胀满，甚或刺痛，面色青紫，紫暗，脉象细涩。行气活血化瘀，化痰散结止痛。常用药物：当归、三七粉、五灵脂、郁金、红花、刘寄奴、桑白皮、姜竹茹、薏仁、陈皮、三棱、莪术、铁包金、穿破石、朱砂根、泽兰等。2、虚证（1）阴虚肺燥：干咳少痰，或痰粘色黄，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。滋阴，清热，润肺。方用麦门冬汤加味。（2）肺肾气虚：咳吐浊唾涎沫，清稀量多，口不渴，头眩短气，形寒肢冷，饮食减少，或有眼睑、四肢水肿，或小便说或遗尿，舌质淡，脉虚弱。温肾补气。方用甘草干姜汤加味。（3）气阴两虚：喘促短气，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，口干面红，舌质淡红，脉象软弱。益气养阴，止咳定喘。方用生脉散加沙参、玉竹、贝母之类。三、成药验方1、抗矽1号：沙参、麦冬、白芨、黄精、丹参、红花、夏枯草、白芥子、金钱草、鸡内金、滑石、海金砂、甘草。用于阴虚者。2、抗矽2号：节节草、山药、赤芍、莪术、冬葵子、薏仁、车前草、金钱草。3、抗矽3号：沙参、麦冬、当归、赤芍、丹参、金钱草、薏仁、桃仁、五味子、松塔、郁金、瓜蒌、杏仁。用于瘀血与痰湿相兼者。4、抗矽4号：节节草、生山药、赤芍、金钱草、莪术、冬葵子、车前草、百部、五味子、麦冬、瓜蒌、侧柏叶。用于血淤有出血者。四、我院部分中药制剂在矽肺及矽肺并发症中的应用：1、蛤蚧定喘胶囊：蛤蚧、紫苏子、瓜蒌仁、苦杏仁、麻黄、石膏、甘草、紫苑、鳖甲、黄芩、麦冬、黄连、百合。辅料为淀粉、滑石粉、明胶。滋阴清肺，祛痰平喘。用于矽肺胸闷、气短、喘咳、自汗盗汗者。2、痰热清注射液：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。辅料为丙二醇。清热、化痰、解毒。用于矽肺合并肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及急性上呼吸道感染表现有发热、咳嗽、痰黄痰粘、咳痰不爽，舌红苔黄等肺热表现者。3、参麦注射液：红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80。益气固脱，养阴生津。矽肺及矽肺合并休克、冠心病、慢性肺心病等表现为气阴两虚者。4、心通口服液：黄芪、党参、麦冬、何首乌、淫羊藿、葛根、当归、丹参、皂角刺、海藻、昆布、牡蛎、枳实。益气活血，化痰通络。用于矽肺合并冠心病、慢性肺心病等表现为气阴两虚、痰阻血瘀者。5、黄芪注射液：黄芪。益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。用于矽肺合并慢性肺心病表现为心气虚损、血脉瘀阻、脾虚湿困者。6、十味龙丹花颗粒：清热化痰，止咳平喘。用于矽肺合并急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作出现痰热壅肺的咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干等症候者。对于矽肺病的治疗，固然化痰、止咳、平喘的治疗非常重要，但活血化瘀的治疗也有其重要的价值有形之矽尘与痰互结，形成结节，阻塞气道；尤其是肺间质广泛纤维化后，瘀血形成，循环障碍，此时予以活血化瘀法