脑动脉系解剖（888）.ppt

脑动脉系解剖,神经外科 缪柏林,1,医学培训,主动脉弓与弓上分支血管,2,医学培训,颈内动脉,椎动脉,脑的动脉,基底动脉,3,医学培训,颈 动 脉 分 段,4,医学培训,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,5,医学培训,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,岩段c2,海绵窦段c4,眼动脉段c6,破裂孔段c3,交通段c7,颈段C1,6,医学培训,颈内动脉虹吸部的形态,7,医学培训,颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,8,医学培训,9,医学培训,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。 中央支：营养基底核、内囊和间脑。,10,医学培训,丘脑和基底神经节的动脉分布,11,医学培训,脑出血,女性， 65岁， 左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。,12,医学培训,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginal artery,分段： 水平段A1 垂直段A2 膝段A3 胼周段A4 终段A5,13,医学培训,大脑前动脉,14,医学培训,大脑前动脉供血区的断层表现,15,医学培训,临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状： 1、对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、 2、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、 3、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血） 4、精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。,大脑前动脉闭寒的临床症状：,16,医学培训,大脑前动脉闭寒的临床症状：,临床 胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。 Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。,17,医学培训,大脑中动脉的分段及其分支,分段：水平段M1、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M5,18,医学培训,大脑中动脉的分段及其分支,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,分段：水平段M1、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M5,19,医学培训,眶额动脉1 中央前沟动脉2 中央沟动脉3 中央后沟动脉4 顶后动脉5 角回动脉6 颞后动脉7 颞中动脉8 颞前动脉9 颞极动脉10,20,医学培训,大脑中动脉供血区的断层表现,21,医学培训,脑出血,22,医学培训,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,23,医学培训,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,24,医学培训,缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。,25,医学培训,大脑中动脉 The middle cerebral artery,分支：分为中央支和皮质支。 供血范围： 皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。 中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,26,医学培训,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,27,医学培训,大脑中动脉,临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,28,医学培训,大脑中动脉,大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血） 大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常） 大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）,29,医学培训,大脑中动脉,大脑中动脉皮质支某一支闭塞： 眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血） 前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血） 中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。 顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍） 顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍） 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）,30,医学培训,大脑中动脉,临床 大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉， 大脑中动脉不参与组成Willis环。,31,医学培训,丘脑和基底神经节的动脉分布,32,医学培训,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,颅内段V1,横突孔段V5,椎动脉的分段及其分支,33,医学培训,椎动脉的分段及其分支,34,医学培训,椎-基底动脉的分支,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,35,医学培训,小脑上动脉,36,医学培训,大脑后动脉的分段及其分支,37,医学培训,大脑后动脉的分段及其分支,38,医学培训,大脑后动脉的分段及其分支,分段： 水平段P1 纵行段P2 颞支P3 终支P4,颞前动