痉湿暍病（888）.ppt

痉湿暍病脉证治第二,金匮教研室 关彤,1,医药资料,教学目标,1.掌握痉、湿、暍三病的含义。 2.掌握刚痉、柔痉的症候。 3.掌握痉病的治法和方药。 4.掌握湿病的治法。 5.掌握湿病的证型和治疗方药。 6.背诵原文1、2、11、12、13、14、21、22。,2,医药资料,概说,病名含义： 痉-以项背强直，口噤不开，甚至角弓反张为主症的疾病。 湿-以发热身重，骨节疼烦为主症的疾病。 暍-以发热自汗，烦渴，少气脉虚为主症的疾病。,3,医药资料,合篇的意义：,4,医药资料,痉病,一、成因 （原文四）论述太阳病过汗致痉。 “发汗太过”伤津耗液筋脉肌肉失于荣养筋脉拘急挛缩痉病 （原文五）论述外感风病误用下法及汗法而成痉病。,5,医药资料,痉病,（原文六）论述疮家兼表证的治禁及误治成痉。,6,医药资料,痉病,二、辨证 （原文一、二）论述刚痉、柔痉的证候。 内因：经络筋脉津血不足 外因：外邪侵袭 鉴别要点,7,医药资料,刚痉与柔痉鉴别要点,8,医药资料,痉病,（原文七）论述痉病外感趋于化热传里的证候及误汗后的变证。 （原文九）论述痉病的主脉。 脉象：似绞索之紧，若弓弦之劲，直上直下。,9,医药资料,痉病,三、预后 （原文三）从脉象论述痉病的预后。 （原文十、八）论述痉病的预后及转归。,10,医药资料,痉病,四、证治 （原文十一）论述柔痉的证治。 病机：邪犯肌表，筋脉强直 治则：解表散邪，生津养筋 方药：栝蒌桂枝汤 栝蒌根滋养津液 桂枝汤调和营卫以解表邪,11,医药资料,痉病,（原文十二）论述欲作刚痉的证治。 病机：寒邪束表，筋脉挛急 治则：解表散邪，滋润筋脉 方药：葛根汤 葛根升布津液而润筋脉 麻黄、桂枝发散寒邪 芍药、甘草益营阴，并制麻黄发汗之猛 姜、枣调和营卫以祛散表寒。,12,医药资料,痉病,（原文十三）论述痉病邪入阳明，热盛动风的证治。 病机：邪入阳明，热盛动风 治则：通腑泄热，急下存阴 方药：大承气汤 启发：痉病病变不在胃腑，而存筋脉，本不宜用大承气汤，但因里热太甚。痉病本不能用下法，但燥热已极，需泄阳明实热，以救其阴。,13,医药资料,病位：肌肉、关节 症状：发热身重、骨节疼痛 病机：感受外湿，或兼风兼寒，侵犯肌表，流注关节。,湿病,14,医药资料,湿病,一、辨证 （原文十四）论述湿痹的脉证与治法。 外感风湿流注关节阳气被郁气血运行不畅关节疼烦 利小便-内郁之湿邪从小便而去-关节疼痛缓解,15,医药资料,二、治法 （原文十八）论述风湿病发汗的方法及其与外界气候的关系。 风湿郁于肌表流注关节气血运行不畅一身尽疼痛 微汗-阳气内蒸-营卫畅行-风湿缓缓排泄,湿病,16,医药资料,湿病 三、证治,（一）表实证 （原文十九）论述寒湿伤于头的证治。 病机：头中寒湿，肺气失宣 治则：宣泄上焦寒湿，通利肺气 方药：（未载）,17,医药资料,（原文二十）论述寒湿在表的证治和禁忌。 病机：寒湿在表 治则：散寒除湿 方药：麻黄加术汤,湿病,18,医药资料,麻黄加术汤,麻黄汤-散寒解表-加术 发汗不致太过 术-除湿-麻黄汤 湿病解表，微微汗出,19,医药资料,（原文二十一）论述风湿在表的证治和成因。 病机：风湿在表 治则：解表除湿，宣利肺气 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤,湿病,20,医药资料,麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻黄-解表宣肺 杏仁-宣降肺气 薏苡仁-健脾利湿,21,医药资料,（二）表虚证 （原文二十二）论述风湿表虚的证治。 病机：风湿表虚 治则：益气除湿 方药：防己黄芪汤,湿病,22,医药资料,防己黄芪汤 防己、白术-祛风化湿 黄芪-益气固表，行肌表之水气 姜、草、枣-调和营卫,23,医药资料,（三）表里阳虚证 1.表阳虚 （原文二十三）论述风湿兼表阳虚的证治。 病机：表阳虚而风寒湿逗留肌表 治则：温经散寒，祛风化湿 方药：桂枝附子汤,湿病,24,医药资料,桂枝附子汤 桂枝-辛温，祛在表之邪 附子-辛热，逐在经之寒湿 草、姜、枣-调和营卫,25,医药资料,病机：风邪去而寒湿未除 治则：温经祛湿 方药：白术附子汤,湿病,26,医药资料,白术附子汤 上方去桂枝之祛风 加白术以去湿,27,医药资料,2.表里阳虚 （原文二十四）论述风湿表里阳气俱虚的证治。 病机：表里阳气皆虚，风湿两盛 治则：温经助阳，祛风化湿 方药：甘草附子汤,湿病,28,医药资料,甘草附子汤 甘草+桂枝-祛风邪而助心阳 桂枝+白术、附子-助表里之阳以化湿,29,医药资料,暍病,一、辨证 （原文二十五）论述中暍的主要脉证及其误治的变证。,30,医药资料,暍病,二、证治 （原文二十六）论述了暑入阳明，热邪偏盛的证治。 病机：热入阳明，津气两伤 治则：清热祛暑，益气生津 方药：白虎人参汤,31,医药资料,白虎人参汤,白虎汤清解暑热 人参益气生津,32,医药资料,暍病,（原文二十七）论述了暍病挟湿的证治。 病机：暑邪挟湿 治则：散湿清暑 方药：一物瓜蒂汤 瓜蒂味苦性甘，宣散水湿，兼清热,33