深静脉血栓（888）.ppt

深静脉血栓,1,医学培训,教学目标,掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理 了解深静脉血栓形成的病因、病理,2,医学培训,3,医学培训,血栓和栓塞,血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征,4,医学培训,二 概念,深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍 下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞,5,医学培训,三 病因,魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓 血管壁损伤 血液高凝状况,6,医学培训,静脉血流滞缓,在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成,7,医学培训,血管壁损伤,血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓,8,医学培训,血液高凝状态,常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。,9,医学培训,风险评估,高危组 中危组 低危组,10,医学培训,低危组病人,年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内,11,医学培训,中危组病人,年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭,12,医学培训,高危组病人,有DVT或肺动脉栓塞病史 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术,13,医学培训,四 病理,红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内 白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小板构成 混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓,14,医学培训,血栓的发展,向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜 血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞,15,医学培训,血栓沿着静脉朝近端生长.,血栓脱落,肺栓塞,血栓沿着静脉朝近端生长.,16,医学培训,五 临床表现及分型,下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张,17,医学培训,疼痛,血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛 深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈,18,医学培训,临床分型,周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿,19,医学培训,20,医学培训,股青肿,下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽,21,医学培训,股青肿,22,医学培训,股白肿,下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状,23,医学培训,并发症,肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难 深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。,24,医学培训,六 辅助检查,B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准,25,医学培训,七 治疗,非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器,26,医学培训,下腔静脉滤器,一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。,27,医学培训,八 护 理,28,医学培训,护理评估,患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。,29,医学培训,护理诊断,疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞,30,医学培训,护理措施,一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞,31,医学培训,一般护理,心理护理 休息与活动 急性期1014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分钟，以促进静脉回流,32,医学培训,缓解疼痛,观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面2030cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力,33,医学培训,预防出血,监测凝血酶原时间 观察有无出血倾向 紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理,34,医学培训,预防肺栓塞,卧床休息 急性期绝对卧床休息1014天，禁止按摩、热敷患肢 肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧,35,医学培训,出院指导,绝对禁烟 低脂、富含纤维素饮食 适当锻炼 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。,36,医学培训,判断严重程度标准 重度：患肢周径健肢7cm以上 中度：患肢周径健肢46.9cm 轻度：患肢周径健肢3.9cm,37,医学培训,预防DVT,1.抬高腿部、尽早活动 增加腿部的血流速度 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积 是低危病人预防血栓形成的最好方法 2.梯度压力