胃炎及其防治（888）.ppt

胃炎,及其防治,丽苑 崔雅雅 黄燕珍 李丽 吴美欣 曾子霖 张盈盈,1,胃炎相关,胃,2,胃炎相关,胃炎（gastritis）,胃炎是指任何病因引起的胃黏膜的炎症性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 胃炎是最常见的消化道疾病之一。 按临床发病的急缓和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。,3,胃炎相关,4,胃炎相关,急性胃炎,概念 是指由各种病因引起的胃黏膜的急性炎症性病变。临床上，急性发病，常表现为上腹部症状。,5,胃炎相关,按病因分类,急性药物性胃炎 急性应激性胃炎 急性酒精性胃炎 急性感染性胃炎 急性食物中毒性胃炎,6,胃炎相关,1、药物 临床上最常见为水杨酸盐类等非类固醇消炎药（NSAIDs），其他还有抗肿瘤药、口服氯化钾、铁剂、碘剂、洋地黄、肾上腺皮质激素等。最主要的药物病因是非甾体类抗炎药（NSAID）如阿司匹林，吲朶美辛等消炎药干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。,病因及发病机制,7,胃炎相关,2、应激 机体处于应激状态，通过自身调节，引起内分泌改变，一些生长抑素使胃泌素调节发生紊乱。如脑卒中患者交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量减少，刺激胃壁G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增高，H+反弥散，局部前列腺素分泌减少，黏液分泌减少黏膜屏障功能下降，最后导致胃黏膜的糜烂。严重创伤，大手术，大面积烧伤，休克或颅内病变及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜多发糜烂和浅溃疡形成。常表现为急性呕吐和便血，不会引起慢性胃炎。,8,胃炎相关,4，感染及其毒素 细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。 5，其他因素 过冷过热饮食、粗糙饮食、暴饮暴食、浓茶、咖啡等均会损伤胃黏膜，引起炎症性改变。,3，高浓度乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞破坏胃黏膜，产生多发性糜烂。,9,胃炎相关,急性单纯性胃炎,10,胃炎相关,急性胃炎图,11,胃炎相关,临床表现,临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24h发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和(或)便血、脱水、休克和酸中毒等症状。,12,胃炎相关,因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一，伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛。肠鸣音亢进。,13,胃炎相关,并发症： 呕吐、腹泻严重时可有失水及(或)酸碱平衡紊乱。 实验室检查： 感染因素引起者末梢血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞，大便培养可检出病原菌。 其他辅助检查： 内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。,14,胃炎相关,诊断要点,依据病前饮食史，服药物、酗酒或急性应激状态等明确病史，结合本病临床表现诊断 少数病例，特别是症状不明显而有上消化道大出血者，宜做急诊胃镜检查，一般在出血发生后2448小时内进行。胃镜检查表现为以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病变。腐蚀性胃炎急性期禁忌进行胃镜检查。 凡有近期服用非类固醇消炎药史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能,15,胃炎相关,鉴别诊断： 根据病史和症状、体征一般可作出诊断。但若伴有上消化道出血，尤其有酗酒或服水杨酸盐制剂等诱因者，应考虑急性糜烂性胃炎的可能。以上腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等疾病相鉴别。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。,16,胃炎相关,预防及治疗,治疗 PPI（首选） 1、应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI即质子泵抑制剂，降低胃内酸度。 2、可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。,17,胃炎相关,拓展 PPI 质子泵抑制剂,PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。,18,胃炎相关,1.一般治疗 应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。 2.对症治疗 针对不同的症状进行治疗。 (1)腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 (2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺(胃复安)，每次10mg，23次/d；针刺足三里、内关等穴位。 (3)必要时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可应用铝碳酸镁(68片/d)或硫糖铝(0.75g/次，3次/d)等抗酸药或黏膜保护药。,19,胃炎相关,3.抗感染治疗 一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物，但需注意药物的毒副作用。 4.维持水、电解质及酸碱平衡 因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。,20,胃炎相关,预防护理,急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃黏膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治疗及清除之。 为了预防胃炎的发生： 第一，要注意饮食卫生，在夏秋两季尤其重要，不吃不干净的食品; 第二，平日要避免吃对胃刺激性过大的食物，多吃容易消化的食物，并要充分咀嚼; 第三，禁烟，酒，尤其是已有胃病的人，要力戒烟酒。,21,胃炎相关,慢性胃炎,概念 指由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，我国多数以胃窦为主的全胃炎，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点,22,胃炎相关,慢性胃炎,原发性,继发性,浅表性（胃黏膜表层有充血和水肿，而糜烂和出血较少见。胃腺体常保持正常),萎缩性(胃黏膜层变薄，胃腺体部分或完全消失。),肥厚性(黏膜层粗大增厚，呈粗条索状或结节状。),慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,分类,23,胃炎相关,慢性萎缩性胃炎 分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起慢性胃炎临床很常见，发病率随着年龄而增加。,24,胃炎相关,1，HP感染 是慢性浅表性胃炎的主要病因 2，理化因素 长期饮食浓茶咖啡烈酒过冷过于粗糙的食物及过度吸烟，长期服用类固醇消炎药均可造成胃粘膜的慢性炎症 3，自身免疫 患者血液中存在自身抗体如 壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可找到内因子抗体 4，十二指肠液反流 幽门括约肌功能不全或肠胃吻合术后，含胆汁和胰液的十二指肠液常反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能 5，其他,病因和发病机制,25,胃炎相关,慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。慢性炎症进一步发展则引起胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，并伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，此即萎缩性胃炎。当胃固有腺体为肠腺样腺体所代替，称为肠化生。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生（又称为不典型增生）。病理组织学检查可发现幽门螺杆菌，其主要见于粘液层和胃黏膜上皮表面及小凹间，而在肠化生和异型增生部位很少存在。,病理,26,胃炎相关,临床表现,主要为食欲减退、上腹部不适或隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，并呈持续或反复发作。自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎可有不同的临床特点。前者的上述消化道症状较少，而易发生明显或隐性恶性贫血，较多发生缺铁性贫血。多灶萎缩性胃炎不伴贫血症状。,27,胃炎相关,并发症,慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现纳差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。,28,胃炎相关,诊断要点 病史不典型，症状无特异性，确诊必须依靠胃镜及胃黏膜活组织病理学检查。幽门 螺旋菌检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体等。,29,胃炎相关,30,胃炎相关,1）胃液分析：浅表性胃炎时胃酸大致正常，萎缩性胃炎时胃酸减少或缺乏，肥厚性胃炎时胃酸可增高 2）胃内镜检查：是诊断和鉴别各型胃炎的最常用、最主要的方法，除了可以直接观察胃粘膜病变外，还可以同时取出可疑处的病变组织做病理检查，该检查尤其有助于胃癌的早期发现。,31,胃炎相关,32,胃炎相关,4）无痛、无损伤的碳13呼气试验检测胃幽门螺杆菌感染是目前对慢性胃炎鉴别诊断较常用的一种检查方法。 5）X线钡餐检查：浅表性及萎缩性胃炎钡餐检查无特殊表现，肥厚性胃炎可见胃粘膜皱襞肥大。,33,胃炎相关,慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗： 1.避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。 2.饮食治疗 原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。 3.药物治疗 Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。,处理,34,胃炎相关,6.对于PCA阳性的慢性胃炎病人，特别是合并恶性贫血者可试用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)5mg，口服。此外合并贫血者，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充,5.目前国际上推崇三联疗法，并取得较好的Hp根除率，最高达90%以上。常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的三联疗法和包括PPI(质子泵抑制剂)在内的三联疗法,4.对Hp阳性慢性胃炎病人应采用抗Hp治疗。Hp的消灭有助于活动性炎症的恢复。试验证明Hp对多种抗生素敏感，包括甲硝唑(灭滴灵)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、四环素、头孢菌素及庆大霉素等。,35,胃炎相关,鉴别诊断 1.胃癌 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。 2.消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。 3.慢性胆道疾病 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。 4.其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等