肝脏影像学表现（888）.ppt

第七章 消化系统和腹膜腔,1,医学类,消化系统,消化道,消化腺,食管及胃肠道等,肝、胰等,胆、脾,2,医学类,肝 脏,3,医学类,（一）、X线检查 1、 X线片和透视,4,医学类,正常腹部X线平片 肝胆位于右上腹，右膈下，由于结肠肝曲充气，衬托可显示肝下缘，称肝角（箭头）,5,医学类,2、肝血管造影 肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。 门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影的方法,6,医学类,应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者,7,医学类,正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。 肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。 肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。,8,医学类,二、CT检查 1、平扫：扫描前常规口服1%2%的泛影葡胺500800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为510mm。,9,医学类,肝实质CT值4070Hu。 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。,10,医学类,11,医学类,12,医学类,正常肝CT 平扫 肝脏肝门层面 显示肝左叶外侧段，内侧段，右叶，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可见腹主动脉及下腔静脉的横断面；左中前腹部可见充盈高密度对比剂的胃脏，脾脏位于左侧腹部。,13,医学类,14,医学类,15,医学类,2、增强扫描：一般100ml对比剂，以23ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射后2025s、 5060s 、110120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT图像。,16,医学类,正常肝CT 动脉期 腹主动脉明显高密度强化，肝内见少量细小动脉显示，肝实质未见明显强化。,17,医学类,正常肝CT 门静脉期 腹主动脉强化密度下降，肝实质明显强化，密度均匀增高。,18,医学类,正常肝CT 平衡期 肝实质强化密度下降。,19,医学类,20,医学类,21,医学类,22,医学类,23,医学类,24,医学类,25,医学类,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,26,医学类,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉左支,门静脉左支,27,医学类,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉右支,门静脉右支,28,医学类,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉主干及右支,门静脉主干,29,医学类,正常肝CT（平扫+增强）,肝右叶,门静脉主干,门静脉主干,30,医学类,正常肝CT 左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘 右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。,31,医学类,三、MRI检查 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。,32,医学类,正常肝MRI 左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。 右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。,33,医学类,肝右叶,横断位T1W,横断位T1W压脂,冠状位T2W,肝静脉、门静脉和胆道在T1WI上多表现为低信号影，在T2WI上多表现为高信号影。,34,医学类,肝脏的分叶及分段 五叶八段： 1、尾状叶 S1 左外叶上段 S2 2、 左外叶 左外叶下段 S3 3、左内叶 S4 右前叶上段 S8 4、右前叶 右前叶下段 S5 右后叶上段 S7 5、 右后叶 右后叶下段 S6,35,医学类,36,医学类,CT分段 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。,37,医学类,肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段），最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。,38,医学类,39,医学类,40,医学类,41,医学类,对比增强扫描的意义,增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力 提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变,42,医学类,正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 密度均匀，CT值4070Hu，高于脾、胰、肾及血液 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化 CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。,正常肝脏CT表现,43,医学类,肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门；CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。,44,医学类,肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝动脉和门静脉的血液经过交换流到肝小叶中的毛细小静脉（肝血窦），再由肝小叶的中央静脉汇合成小叶下静脉，进而汇合成肝静脉，出肝脏后进入下腔静脉，进入体内循环 。,45,医学类,肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。,46,医学类,门静脉：主干长4.88.8cm，在第一肝门处为最粗的管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的后方。肝门静脉分左右两支。 肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部可呈高密度影。 肝内胆管：正常肝内胆管直径为13mm，伴随门静脉和肝动脉走行。增强后胆管呈低密度管道。,47,医学类,肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化 门静脉期（图d图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化,48,医学类,正常肝脏MR表现,肝实质 T1WI、T2WI均为中等信号 T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号明显低于脾 肝静脉、门脉显示率达90100%，肝静脉、门静脉及其大分支在 T1WI、T2WI均表现为无信号血管影 肝动脉显示不清 扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，但在T2WI呈高信号,49,医学类,脂肪抑制T1WI,T2WI,50,医学类,肝脏动态增强MR表现,动脉期,静脉期,51,医学类,肝脏异常CT表现,大小、形态、边缘改变 肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满 肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆囊窝增宽,52,医学类,肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽,肝左右叶普遍增大,53,医学类,边缘改变,54,医学类,密度改变 低密度病变，CT值介于水和肝脏之间，如肿瘤、脓肿、囊肿等 高密度病变，如血肿或钙化 等密度 混杂密度,55,医学类,低密度,混杂密度,56,医学类,高密度,低密度,57,医学类,造影增强异常改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca），始终为低密度 无血管结构（囊肿），无增强效应,58,医学类,肝脏异常强化,59,医学类,肝脏异常MR表现,轮廓大小、形态改变与CT相同 信号强度异常分5级： 等信号：同肝脏信号。 极低信号：同肝内流空血管信号。 稍低信号：介于肝与血管之间。 极高信号：同脂肪信号。 稍高信号：介于脂肪与肝之间。,60,医学类,局限性信号改变 实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高