支气管哮喘课件详版（888）.ppt

支气管哮喘 (Bronchial Asthma),1,医疗类,2,医疗类,死于支气管哮喘 邓丽君 1995年,3,医疗类,全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（Global Initiative for Asthma),GINA,4,医疗类,定义 病因和发病机制 病理aa 临床表现 实验室检查 诊断和分期分级 鉴别诊断及并发症 哮喘药物治疗 哮喘的教育和管理,目录,5,医疗类,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。,定义,6,医疗类,7,医疗类,病因,哮喘发病,多基因遗传,8,医疗类,发病机制,9,医疗类,临床表现,症状,体征,成人喘息1.MPG,10,医疗类,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,实验室和其他检查,痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测,11,医疗类,呼吸功能检查,FEV1、 FEV1/FVC、MMER、PEF均减低； FVC减低、RV、FRC、TCL增加。,通气功能指标：,评价气流受限及气道高反应性：,气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验,12,医疗类,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。,诊断标准,13,医疗类,分期分级,非急性发作期,GINA 2006,急性发作期,按严重程度,按控制水平,14,医疗类,非急性发作期哮喘控制水平分级,15,医疗类,鉴别诊断1,有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。,16,医疗类,鉴别诊断2,多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。,17,医疗类,呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。,鉴别诊断3,18,医疗类,鉴别诊断4,患者常有发热，症状轻。 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。,19,医疗类,并发症,气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病,20,医疗类,治疗,脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗,21,医疗类,哮喘治疗药物,控制类药物,22,医疗类,哮喘治疗药物,23,医疗类,哮喘药物各种吸入剂型,24,医疗类,平喘药之一-2受体激动剂,短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片,剂 型,25,医疗类,平喘药之二茶碱类,治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡,注 意 事 项,26,医疗类,平喘药之三抗胆碱能药,短效类 - 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 - 噻托溴铵（思力华）,27,医疗类,由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,平喘药之四糖皮质激素,28,医疗类,多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞2受体的反应性。,作用机制,控制发作抗炎药糖皮质激素,29,医疗类,主要用药,使用原则,控制发作抗炎药糖皮质激素,30,医疗类,酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠,其它抗炎药物,31,医疗类,急性发作期的治疗,1、轻度： 吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日； 有症状时吸入短效2受体激动剂； 效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。,32,医疗类,2、中度 吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日； 规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。,33,医疗类,3重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。,34,医疗类,哮喘教育 环境控制,非急性发作期的治疗,缓释茶碱,低剂量ICS 加白三烯调节剂,抗IgE治疗,白三烯调节剂,中/高剂量ICS,白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）,口服糖皮质激素 (最小剂量),中/高剂量ICS 加长效2-激动剂,低剂量ICS 加长效2激动剂,低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS),加用一种 或多种,加用一种 或多种,选择一种,选择一种,可选择 控制药物,按需使用速效2-激动剂,按需使用 速效2-激动剂,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,低剂量ICS 加缓释茶碱,五步治疗方案,35,医疗类,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,哮喘恶化,控制水平,维持并找到最低的治疗步骤,考虑升级治疗达到控制,升级直到控制,对恶化的治疗,治疗需采取的步骤,降低,增加,治疗步骤,GINA 2006,36,医疗类,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,免疫疗法,特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，60以上的哮喘发病与特异性变应原有关。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。,37,医疗类,哮喘管理方案,GINA 2002 6个方面,GINA 2006 5个方面,哮喘管理方案 以“哮喘的控制”为目的,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,38,医疗类,哮喘长期管理的途径,Global Initiative for Asthma: Global Str