泌尿系结石ppt（888）.ppt

泌尿系结石,1,医药资料,一. 解剖结构 二. 概述 三. 病因 四. 临床表现及检查诊断 五. 治疗 六. 护理 七. 健康宣教 八.出院指导,2,医药资料,一.泌尿系统解剖结构,3,医药资料,二. 概述,泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。,4,医药资料,尿路结石成分及特性,肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.,5,医药资料,草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占据较大的比例,6,医药资料,鹿角形结石,7,医药资料,三泌尿系结石的病因,1.流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。 2.尿液质和量的改变，如形成结石的物质排出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。 3.泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物,8,医药资料,四.泌尿系结石病人临床表现及诊断,1.临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。,9,医药资料,（1）疼痛,肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,10,医药资料,（2）血尿 （3）无症状 （4）肾积水 （5）发热,泌尿系结石病人临床表现,11,医药资料,下尿路结石,膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现 1.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 2.结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,12,医药资料,2、诊断 病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。 KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结石显影度高。 IVP(静脉肾盂造影)：禁食、询问造影剂过敏史、肾功,13,医药资料,五、泌尿系结石的治疗 （一）保守治疗 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。,14,医药资料,措施： 1.观察尿液有无结石排出。 2.大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日 2000ml以上。 3.饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如 动物内脏。 4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液 口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石,15,医药资料,6.肾绞痛的治疗 解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im, 黄体酮20mg im bid, 6542 20mg+5%GS500ml。（654-2缓慢静滴30滴/分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病 人做好指导） 消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物-肾石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。,16,医药资料,（二）体外冲击波碎石（ESWL）,通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石适用于ESWL。最适宜于2.5cm的结石。,17,医药资料,（三）手术治疗 1.非开放手术治疗 输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石 输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.5cm 的肾结石及下肾盏结石 2.开放手术治疗 其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结 石或大于2cm表面粗糙黏连结石,18,医药资料,19,医药资料,20,医药资料,21,医药资料,22,医药资料,六.泌尿系结石病人护理,1.非手术病人护理 1)促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治 疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出） 2)肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷） 3)饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4)用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液） 5)病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿 时可纱布过滤） 6）心理护理,23,医药资料,2.体外冲击波碎石护理,碎石前： （1）健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性血尿。 （2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），术晨禁饮水,24,医药资料,ESWL术后护理,（1）饮食：多饮水 （2）止痛 （3）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。 （4）观察：排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。 （5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。,25,医药资料,3.手术治疗病人护理,术前： （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。,26,医药资料,术后： （1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水，每日入量保证30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （3)病情观察：感染性休克的防治（术中清理、 术后应用抗生素） （4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理 （5）留置双J管的观察和护理,27,医药资料,肾盂造瘘管护理要点 （1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。(必要时由医生操作、低压、少量） （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。,28,医药资料,留置双J管的观察和护理,1.定义：双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。 2.作用：支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。,29,医药资料,留置双J管的观察和护理,3.并发症及护理,1)肉眼血尿：休息、多饮水，严重时可拔管 2)膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、 解痉药 3)双管移位：限制活动、定期复查 4)感染：防逆行感染 5)管壁尿盐沉着：多饮水，4-6周及时拔管 6)梗阻:限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3 月更换。,30,医药资料,七.结石病人健康宣教,31,医药资料,1.大量饮水：成人保证每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。 2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 3.预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。,32,医药资料,4.饮食指导：根据结石的种类调整饮食 A. 草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。,33,医药资料,B.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 C.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 D.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 E.胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.88.0左右。,34,医药资料,5.药物预防：口服溶石药物、减少VitC的摄入、服药药物碱化尿液等。 6.复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。观察有无复发或残余结石情况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。,35,医药资料,八.出院指导 1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2.大量饮水：每日30004000ml，维持尿量每日2000ml以上 3.碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天） 4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来诊。,36,医药资料,1）嘱