我国高血压防治状况与基层指南的意义（888）.ppt

1,高血压讲课,我国高血压防治状况与 基层指南的意义,刘力生 高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院,2,高血压讲课,我国心血管病流行状况 防控策略选择 防治现状,3,高血压讲课,心血管病事件链,危险因素 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 (中心性肥胖),心室扩大,动脉粥样硬化和左心室肥厚,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗塞 （脑卒中）,终末期心脏病,心力衰竭,心源性 猝死,重塑,心律失常和心肌坏死,Victor Dzau, Braunwald E, 1991,4,高血压讲课,心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今我国居民和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800万人中，非传染性疾病死亡为3500万人，而其中大多数（80%）发生在包括我国在内的中低收入国家，心血管病死亡1700万/年（全球疾病负担的10%）,心血管病死亡,5,高血压讲课,脑卒中发病 国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率,中国心血管病报告,6,高血压讲课,急性脑卒中事件 北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口,7,高血压讲课,脑卒中发病率 1984-1986 脑卒中发病/10万/年）,MONICA, WHO, 2003,8,高血压讲课,脑卒中发病率 1990-1992脑卒中发病/10万/年,MONICA, WHO, 2003,9,高血压讲课,冠心病发病 北京地区1984-1997年35-64岁人群急性冠心病事件标化发病率/100,000,MONICA, WHO, 2003,10,高血压讲课,2000年我国心血管疾病死亡,万人,11,高血压讲课,心血管病成为主要死亡原因,2000年死因顺位,12,高血压讲课,中国人群慢性病死亡持续上升,中国慢性病报告2006.5,13,高血压讲课,主要心血管疾病现患人数,脑卒中 700万 心肌梗死 200万 心力衰竭 400万 肺心病 500万 风心病 250万,中国心血管病报告2005,14,高血压讲课,心血管病主要危险因素,高血压 吸烟 饮酒 缺乏身体活动 高盐饮食 水果和蔬菜摄入不足 肥胖 高胆固醇 糖尿病,15,高血压讲课,2002年全国营养与健康状况调查,16,高血压讲课,高血压患病率持续增长,17,高血压讲课,我国居民高血压患者人数, 2002年全国营养与健康状况调查,亿人,18,高血压讲课,高血压“三率”水平,%,19,高血压讲课,我国吸烟流行情况,我国绝大多数地区 男性吸烟率都高于63 （云南、福建、江西、湖北、青海、山西和内蒙古更高） 中国15岁以上人群有53%遭受被动吸烟危害，57%的女性、60%生育年龄的妇女，都遭受被动吸烟危害,三大行为危险因素吸烟,20,高血压讲课,三大行为危险因素缺乏体力活动,中国慢性病报告2006.5,21,高血压讲课,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006.5,22,高血压讲课,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006.5,23,高血压讲课,超重和肥胖患病率的变化,24,高血压讲课,中国儿童青少年肥胖检出率 1985-2000年,中国心血管病报告,25,高血压讲课,主要心血管疾病医疗费用,2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 22.65% 和19.74%。,中国心血管病报告2005,26,高血压讲课,医疗费增长速度,中国心血管病报告2005,27,高血压讲课,我国心血管病流行状况 防控策略选择 防治现状,28,高血压讲课,预防为主 防治结合 战略前移 战线下移,策 略 选 择,29,高血压讲课,科学基础,处于 低危险 状态,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,30,高血压讲课,预 防 为 主,疾病性质： 心脑血管疾病是一种长期的、累积性病变，从暴露于危险因素到发病直至产生严重并发症是一个缓慢的过程，而一旦患病往往不可逆转,31,高血压讲课,预 防 为 主,现患人数众多： 脑卒中 700万、心肌梗死 200万 高危人群庞大： 高血压 2亿人、吸烟 3.5亿人、 血脂异常 2亿人、超重肥胖 3亿多,半数以上的人群存在至少1种心血管病危险因素,32,高血压讲课,防 治 结 合,心脑血管疾病自然过程的特点（逐步发生，伴随终身）决定了在自然病程的每一个阶段“防”和“治”不可分割、缺一不可。,33,高血压讲课,防 治 结 合,提供长期稳定的终身全程服务； 提供防和治结合的一体化服务； 提供相对复杂的，个体化和群 体化措施相结合的，高度专业 化服务。,34,高血压讲课,国内外大量研究资料表明，对主要危险因素的有效控制能够成功预防80%的心脑血管疾病的发生。,战 略 前 移,35,高血压讲课,重点疾病切入 开展全人群管理,以高血压控制为切入点，以控制行为危险因素为源头，以提高人群防治“三率”水平为目标开展综合防治。,36,高血压讲课,战 线 下 移,对现有的医疗体系稍加改造，简单培训，要求其“关口前移”，同时赋予其预防疾病的社会职能和相应的政策，就能发挥出巨大的防治作用。,37,高血压讲课,战 线 下 移,行政地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的居民健康促进行动,38,高血压讲课,具 体 策 略,1、提升高血压“三率”水平关键 2、控盐、戒烟、限酒核心 3、开展社区综合防治依托 4、提升急性心梗和脑卒中救治能力,遵循：重要性、可操作性和成本效益原则,39,高血压讲课,我国心血管病流行状况 防控策略选择 防治现状,40,高血压讲课,NCCD,高血压危害特别严重,高血压致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。 有研究表明：23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%50%归因于高血压。,41,高血压讲课,高血压防治是关键,美国资料为18-74岁人群 中国资料1991年为15岁以上人群，2002年为18岁以上人群,42,高血压讲课,改善居民高血压知晓率 检出是关键,健康教育与媒体传播 医疗机构首诊测量血压 公共场所免费测量血压 居民家庭自测血压,43,高血压讲课,控制水平低 地区间不平衡,提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率是预防控制心脑血管病的关键因素,2002年全国居民营养与健康状况调查,44,高血压讲课,开展心血管疾病健康管理,通过健康管理，了解患心血管病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素水平，在此基础上提出控制危险因素的措施并进行跟踪和有效干预，最终达到减少心血管疾病发生及控制疾病进展的目的,45,高血压讲课,宣传指南 提高技能,通过高血压防治指南的推广 提高医务人员规范治疗高血压能力 通过健康促进和生活方式改善 提高患者高血压治疗依从性和控制率,46,高血压讲课,控 盐,WHO建议每人每日食盐量不超过5g 我国属于长期膳食高盐摄入的国家 我国居民每日钠盐摄入量达12g 发展低钠盐作为控盐的主要措施,47,高血压讲课,依托社区 开展人群防治,一般人群健康教育和健康促进 高危人群综合干预和监测随访 患病人群疾病管理和康复指导,48,高血压讲课,首钢地区心脑血管病标化发病率/10万,中国心血管病报告2007,49,高血压讲课,社区防治行动,全国高血压社区规范化管理 功能社区职业人群高血压防治行动,50,高血压讲课,全国高血压社区规范化管理 总体目标,通过对人群健康促进和心血管疾病危险因素控制，有效预防、早期发现和规范化治疗心脑血管疾病，改善居民心血管健康；最终目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。,51,高血压讲课,目标： 培训2万名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1 年血压达标率大于 50% 3-5年后降低心血管事件 30% 阶段效果： 已培训19地区6000名社区医生； 共管理30万病人； 浙江，河北、广东，江苏，山东、浙