泌尿系统疾病的影像表现（888）.ppt

泌尿系统 影像诊断学,北京中医药大学第三附属医院 放射科 谭丽丽,1,医药资料,内容,泌尿系统影像学检查方法 泌尿系统正常影像表现 泌尿系统异常影像表现 常见的泌尿系统疾病的影像学诊断,2,医药资料,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用,3,医药资料,泌尿系统影像检查技术,X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查,4,医药资料,泌尿系统影像检查技术,尿路平片 尿路造影 排泄性尿路造影（IVP） 肾具有排泄含碘对比剂的能力 逆行性尿路造影,逆行肾盂造影、逆行尿道造影 尿道与外界相通 血管造影,5,医药资料,正常X线表现,肾脏位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾 正常肾影边缘光滑、密度均匀 肾影长约12-13cm，宽约5-6cm 侧位片上，肾影与腰椎重叠 肾脊角正常15-25 正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影,6,医药资料,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,7,医药资料,8,医药资料,KUB,目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片 前2-3日禁做钡剂检查，空腹排尿,9,医药资料,KUB,10,医药资料,11,医药资料,原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏 和肾盂内 观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔 大致了解肾的排泄功能 造影剂：非离子型造影剂 碘海醇 检查前准备：禁食禁水、清洁肠道,排泄性尿路造影 （静脉性肾盂造影） Intravenous Urography phtography(IVP),12,医药资料,IVP 取仰卧位,先摄KUB，然后行造影检查 注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对 比剂充盈肾盏和肾盂 注药后1-2分钟摄片，显示肾实质影像 注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片， 此时输尿管和膀胱亦显影,13,医药资料,IVP操作,14,医药资料,15,医药资料,逆行性尿路造影,包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影 行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注 入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,16,医药资料,肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影 肾盏：注入对比剂后2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30 分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型,正常肾脏IVP表现,17,医药资料,正常肾盂、肾盏表现,正常多见,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,18,医药资料,正常输尿管IVP表现,输尿管： 注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，全长约25-30cm，宽度约为3-7mm 可分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相 交处和进入膀胱处 正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动,19,医药资料,正常膀胱IVP表现,正常容量为350-500ml 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致,20,医药资料,正常IVP,21,医药资料,逆行尿路造影表现,与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示肾实质 肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基本相同 肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现,22,医药资料,泌尿系造影异常表现 肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,23,医药资料,正常CT表现,1、平扫 肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利 肾实质密度是均匀一致的，不能分辨皮、髓质 肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管：圆点状软组织影 膀胱：水样密度,24,医药资料,2、增强检查 肾皮质期：注药后1分钟内扫描，肾血管和皮质强化 肾实质期：注药后2分钟左右扫描，髓质强化类似或略高于皮质 肾盂期：注药后510分钟扫描，肾实质强化程度下降，肾盂、 肾盏、输尿管内可见对比剂浓集,25,医药资料,正常CT表现,输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状 致密影 膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化，延迟期可见含对比剂 的尿液自输尿管膀胱入口处喷入；膀胱腔内出现 液-液平面,26,医药资料,平扫,27,医药资料,皮质期,28,医药资料,实质期,29,医药资料,肾盂期,30,医药资料,正常MRI表现,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号 增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的 肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号,31,医药资料,异常影像学表现,尿路造影异常X线表现 1、肾实质显影异常：仅在排泄性尿路造影显示 不显影；浅淡；增强 2、同侧双肾盂双输尿管 3、肾盂、肾盏受压：囊肿、肿瘤、脓肿、血肿、肾周病变 4、肾盂、肾盏破坏：恶性肿瘤、结核 5、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损 6、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱扩张积水：梗阻性病变有肿 瘤、结石、血块及炎性狭窄；非梗阻多为先天性病变,32,医药资料,异常影像学表现,异常CT/MRI表现 肾脏 1、肾脏数目、位置、大小、形态改变 2、肾实质异常：密度不同的肾实质肿块，较大肿块致肾形 态改变 3、集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂 肾盏肿块 4、肾周异常：肾周脂肪改变，积液，肿瘤周围侵犯，筋 膜增厚,33,医药资料,异常影像学表现,输尿管 1、输尿管扩张 2、输尿管腔内肿块 3、输尿管壁增厚 膀胱 1、膀胱大小、形态异常 2、膀胱壁增厚 3、膀胱肿块 3、膀胱移位,34,医药资料,常见泌尿系统疾病的影像诊断,尿路梗阻与肾盂积水 泌尿系先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系感染性病变 -结核 泌尿系囊肿-肾囊肿与多囊肾 泌尿系肿瘤,35,医药资料,一 、尿路梗阻与肾盂积水,肾盂积水（hydronephrosis） 为多种原因所致的症候群 常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄等后天性原因引起尿路梗阻 梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩 线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况， 是较常用的方法,36,医药资料,静脉肾盂造影：一般分轻、中、重三度 1、轻度（早期）： 最早肾小盏杯口轻微变钝 穹窿部变为圆钝 肾盂肾盏轻微扩张,肾积水分度,37,医药资料,2、中度 肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状 肾大盏颈部相对变宽变短 肾盂下缘由凹面变为隆凸,肾积水分度,38,医药资料,3、重度 肾盂扩张，圆形 肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋 肾功能损害，严重时肾不显影,肾积水分度,39,医药资料,肾积水原因输尿管狭窄,40,医药资料,肾积水原因肿瘤压迫,41,医药资料,肾积水CT诊断 CT Diagnosis of Hydronephrosis,42,医药资料,泌尿系先天性发育异常,肾脏数目异常 孤立肾 （与异位肾、肾发育不良、手术切除鉴别） 肾脏数目位置异常 1、单纯异位肾 盆腔、下腹部、纵隔、胸腔 2、游走肾 由于有较长肾血管，在腹腔内有 较大活动度,43,医药资料,肾脏旋转异常 最常见肾脏沿长轴旋转异常 肾脏形态异常 融合肾：为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路 造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上 斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并 有肾积水和结石 分叶肾：肾叶融合不完全，表面有浅沟 驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾柱排列异常 肾发育不全 肾实质减少而结构正常,44,医药资料,右肾缺如,45,医药资料,双侧重复肾盂,46,医药资料,左侧双肾盂 部分双输尿管,47,医药资料,48,医药资料,异位肾 系胎儿期肾上升过程中发生异常所致 多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内 表现类似正常肾，惟位置有所不同,49,医药资料,50,医药资料,51,医药资料,52,医药资料,泌尿系结石,53,医药资料,肾和输尿管结石 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿 结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐,54,医药资料,泌尿系结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石 影像检查：确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,55,医药资料,肾结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤,56,医药资料,肾结石,位于肾盂、肾盏内 圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠 肾盂 肾盏可扩张积水,57,医药资料,肾脏多发结石,58,医药资料,肾铸型结石,59,医药资料,肾盂结石,60,医药资料,静脉肾盂造影前，腹部平片必不可少！,61,医药资料,肾结石的鉴别诊断,胆结石 侧位片结石影位于 脊柱前缘的前方,62,医药资料,腹部钙化,63,医药资料,肾结石-侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方,64,医药资料,肾结石CT表现,CT平片时结石显示高密度影,65,医药资料,肾结石CT表现,66,医药资料,输尿管结石,多数来于肾结石，停留狭窄处 可引起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿,67,医药资料,输尿管结石,影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水,68,医药资料,输尿管结石,69,医药资料,70,医药资料,71,医药资料,双侧输尿管结石,72,医药资料,73,医药资料,输尿管结石，并左肾盂积水,74,医药资料,输尿管结石并肾盂输尿管扩张,75,医药资料,76,医药资料,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 随体位改变位置,77,医药资料,膀胱结石,78,医药资料,79,医药资料,二、泌尿系结核,多为继发性，原发灶在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦乏力、低热,80,医药资料,初期：皮质感染 蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶，肾乳头受累发生溃疡 肾盂、肾盏破坏 向下蔓延引起输尿管结核，管壁增厚、僵直，管腔狭窄、闭塞 肾自截：肾结核干酪样病灶引起全肾钙化,泌尿系结核,81,医药资料,KUB 早期：（一） 进展期：肾影增大，局 部隆起， 晚期：肾影缩小，钙化，云絮状或环形钙化,82,医药资料,尿路造影 早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状、虫蚀状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 排泄性尿路造影常不显影 自截肾 输尿管：全程扩张，不规则-串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形-挛缩 对侧肾：积水,83,医药资料,84,医药资料,IVP（A）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（） 肾动脉造影（B）示相应部位迂曲细小血管,85,医药资料,86,医药资料,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化 肾功能丧失,自截肾,87,医药资料,肾自截： 右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化,88,医药资料,CT表现 肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小,89,医药资料,90,医药资料,a.,KUB可见右肾区云絮状钙化；b. IVP检查，右肾肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比剂的囊腔与之相连； 平扫(c)和对比增强CT(d)可见右肾盏、肾盂扩张，并与肾实质内囊状低密度影共同形成不规则囊腔，腔内CT值略高于水，囊壁显示不均匀增厚和强化,91,医药资料,CT平扫（A、B）示双肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊变区，壁及实质内有高密度钙化影（A，）；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）实质及囊壁呈轻、中度强化,92,医药资料,肾与输尿管结核鉴别诊断 主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现 尿路造影和CT检查，可以显示病变范围、程度和病期，尿路造影能显示早期肾盏改变 CT能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚,93,医药资料,肾癌,肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最常见 肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理，又因其中透明细胞癌占85，也常称为肾透明细胞癌 主要发生在中老年，男性多于女性,94,医药资料,多见于肾上极或下极 肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富 切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块,95,医药资料,肾癌X线表现,KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化 IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损,96,医药资料,左肾癌 钙化,97,医药资料,左肾癌 上肾盏变长伸直,98,医药资料,99,医药资料,肾癌CT表现,肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移呈类圆形软组织密度结节,100,医药资料,101,医药资料,肾癌,102,医药资料,左肾动脉造影（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（C、D）示肿瘤血供基本消失,103,医药资料,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现 IVP：肾盂内充盈缺损 CT：(1) 肾窦区肿块 (2) 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损,104,医药资料,105,医药资料,肾盂癌,106,医药资料,107,医药资料,肾盂癌,108,医药资料,肾盂癌,109,医药资料,膀胱癌,多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌 多好发于40岁以上男性 病理上，移行细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌 起自膀胱粘膜，突向腔内，并常侵犯肌层 鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌呈浸润性生长， 造成局部膀胱壁增厚,110,医药资料,膀胱癌,局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小,111,医药资料,112,医药资