川崎病课件（888）.ppt

儿科学课件,1,医药资料,川崎病 Kawasaki disease,KD,昆明第五附属医院,Pediatrics of Guangdong Medical College,2,医药资料,提纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,3,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,4,医药资料,川崎病是一种病因未明的全身血管炎综合症 日本小儿科教授川崎富（Tomisaku Kawasaki)作1967年首先报道 全世界均有发病，以亚裔儿童为多见,Pediatrics of Guangdong Medical College,5,医药资料,1976年我国首例川崎病报导; 发病率逐年增多，呈散发或小流行; 四季均可发病 发病年龄以婴幼儿多见，5岁以下占87.4% ，男:女=1.83:1 约15-20%未治疗患儿发生冠状动脉损害（CAL），继发性心脏病居首位。,Pediatrics of Guangdong Medical College,6,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,7,医药资料,8,医药资料,感 染,易感人群 （遗传学背景）,异常免疫反应,全身性血管炎， 冠状动脉损害,微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤,发病机制,Pediatrics of Guangdong Medical College,9,医药资料,APCs,T cells,T cells,MHC TCR,B7 CD28,CD40 CD40L,Ag,超抗原学说,TCR V2 chain,Ag mimic MHC,Superantigen,Ag:抗原， Super-antigen:超抗原， MHC:主要组织相容性抗原 TCR:T细胞受体 TCR V chain:T细胞受体可变区链,发病机 制,Pediatrics of Guangdong Medical College,Superantigen,10,医药资料,超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII) 血管壁损害,发病机制,Pediatrics of Guangdong Medical College,11,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,12,医药资料,全身血管炎,累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉,I期:19天,小动脉周围炎，冠脉分支上小营养动静脉受侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润。包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞。,Pediatrics of Guangdong Medical College,13,医药资料,II期：约25-25天，冠脉动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外膜炎症浸润。弹力纤维和基层断裂，可形成血栓和动脉瘤。 此期最危险，易致死亡。,14,医药资料,III期：约28到31天，动脉炎症逐渐消退，血栓和肉芽肿形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠脉部分或完全堵塞。 IV期：数月至数年，病变逐渐愈合，心肌瘢痕形成，阻塞的动脉可能再生。,15,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,16,医药资料,2岁男孩，因“发热8天，伴眼红，唇红，手足硬肿5天”来诊。,D,F,E,17,医药资料,Pediatrics of Guangdong Medical College,18,医药资料,球结合膜炎,Pediatrics of Guangdong Medical College,19,医药资料,草莓舌,口唇皲裂,Pediatrics of Guangdong Medical College,20,医药资料,肢端硬性肿胀,Pediatrics of Guangdong Medical College,肢端膜状脱屑,21,医药资料,颈淋巴结肿大,Pediatrics of Guangdong Medical College,22,医药资料,皮肤多型红斑,卡介苗接种处红斑,Pediatrics of Guangdong Medical College,23,医药资料,心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常， 冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数 可有心肌梗死。,心脏表现,Pediatrics of Guangdong Medical College,24,医药资料,间质性肺炎 无菌性脑膜炎 消化道症状 关节炎等,其他表现,Pediatrics of Guangdong Medical College,25,医药资料,血液学检查：WBC,中性粒细胞,核左移； 轻度贫血；23周时血小板； ESR、CRP、血清转氨酶。 免疫学检查：血清IgG , IgA, IgM,IgE。 心电图：ST-T改变。 胸片：肺纹理增多、模糊或片状阴影，心影可增大。,无特异性实验室检查,Pediatrics of Guangdong Medical College,26,医药资料,急性期:可见心包积液，左室扩大，二尖瓣、 主动脉瓣或三尖瓣返流 冠状动脉病变(CAL): 冠状动脉扩张（3mm轻度4mm,中度4-7mm）、 冠状动脉瘤(8mm)及冠状动脉狭窄.,超声心动图：,Pediatrics of Guangdong Medical College,27,医药资料,正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉,Pediatrics of Guangdong Medical College,28,医药资料,右侧冠状动脉扩张,左侧冠状动脉扩张,Pediatrics of Guangdong Medical College,29,医药资料,动态超声心动图 箭头所指显示冠状动脉瘤,Pediatrics of Guangdong Medical College,30,医药资料,冠状动脉造影： 超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用,Pediatrics of Guangdong Medical College,31,医药资料,冠状动脉造影 箭头所指显示冠状动脉瘤,Pediatrics of Guangdong Medical College,32,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,33,医药资料,诊断标准,发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊,不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊,Pediatrics of Guangdong Medical College,34,医药资料,败血症 渗出性多型红斑 幼年类风湿性关节炎（全身型） 猩红热 化脓性淋巴结炎,鉴别诊断,Pediatrics of Guangdong Medical College,35,医药资料,提 纲,Pediatrics of Guangdong Medical College,36,医药资料,大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用,控制血管炎症,糖皮质激素 不宜单独使用，对IVIG无效者可考虑加用,肠溶阿司匹林 3050mg/（kgd）, 热退后3天逐渐减量，2 周左右减为35mg/（kgd），持续 68周，冠状动 脉损害者应延长治疗。,Pediatrics of Guangdong Medical College,37,医药资料,抗血小板聚集 双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd）,对症治疗和手术治疗 补液、 护肝、 护心及支持治疗， 必要时行冠状动脉搭桥术,Pediat