浙江省精神病医院放射科等级评审标准.ppt

浙江省精神病医院放射科 等级评审标准,浙江省临床放射质控中心,科室组织管理（3分）,评审内容：设立放射科统一管理体系，实行放射科主任对各种放射诊断、治疗的常规x线、ct、mr、dsa统一领导和管理，医技人员应实施相对固定。 检查方法：查资料，询问 评审方法：无统一管理体系扣2分,科室组织管理,评审内容：三级医院开展读片制度，二级以下医院不能开展读片的应开展会诊读片制度。 检查方法：查资料 评审方法：无资料扣1分，不完整扣0.5分,科室组织管理,评审内容：从事ct或mri诊断人员应有二年以上常规x线诊断实践并持上岗证上岗。 检查方法：查科室工作人员工作与培训经历，查上岗证。 评审方法：无上岗证1人扣0.2分，1人不符扣0.2分,科室规章制度（5分）,评审内容：每天实施科主任领导下的常规读片制度，（二级医院建立每周一次的会诊读片制度） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分,科室规章制度,评审内容：技术读片每周1次。 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分,科室规章制度,评审内容：建立疑难级误诊病历分析讨论制度（三级 医院） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分,科室规章制度,评审内容：有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计（三级医院） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分,科室规章制度,评审内容：有接诊登记、照片资料存档保管制度。 检查方法：查100份照片存档与资料存档 评审方法：存档资料不全少1份扣0.5分,科室规章制度,评审内容：建立设备专人负责和维修保养制度。 检查方法：查维修保养记录 评审方法：每台机器资料及记录不全扣0.5分,科室规章制度,评审内容：有进修、实习教学及在职培训计划，有业务学习计划（三级医院） 检查方法：查资料，查落实 评审方法：资料不全扣0.5分，不落实扣0.5分,室内质控（15分）,评审内容：暗室有专人负责，定期检查，洗片机定期保 养维护 检查方法：查人员落实与记录连续性 评审方法：不落实或不连续扣1分,室内质控,评审内容：机房设有暴光条件表与机器操作规程，摄片要签名；ct操作者要签名，增强扫描要记录造影剂名称（三级医院） 检查方法：查机房资料，查50份连号x线片，查ct资料20份（三级医院） 评审方法：无暴光条件表或机器操作规程每台扣0.5分，无签名每份扣0.5分；造影剂不记录每份扣0.5分。,室内质控,评审内容：诊断报告书写规范，报告需经主治医师以上审核签发方可发出。 检查方法：查普通x线报告50份，查ct报告20份 评审方法：1份不符合要求扣0.5分,服务范围（4分）,评审内容： 一级医院：开展常规透视，颅、胸x线摄影 二级乙等医院：除一级医院开展的业务范围外，增加全身x线摄影。 二级甲等、三级乙等医院：除二级乙等医院开展的业务范围外，增加常规造影 三级甲等医院：除二级甲等医院开展的业务范围外，增加ct或mri诊断。 检查方法：实地查看，并抽查100张联号x线片 评审方法：缺一项扣1分,技术质量（3分）,评审内容： 1、x线摄片甲级片率：三级医院40%。二级医院30%。 2、废片率1% 检查方法：实地查看，并抽查100张联号x线片 评审方法： x线甲级片率每降低1%扣1分 废片率每超过1%扣1分,其他医技部门：服务项目（10分）,服务项目： 二级医院：b超检查；心电图检查；脑电图检查；脑电地形图检查；音乐疗法。 三级乙等：同上外，增加动态脑电图、诱发电位测定。 三级甲等：同上外，增加肌电图检查、动态脑电图检查。 开展基本治疗、膳食治疗。 检查方法：查资料，实地查看 评审方法： 缺1项扣1分,其他医技部门：服务质量（10分）,评审内容：报告单书写项目齐全，字迹清楚，检查所见 描写客观、完整、准确。 检查方法：现场抽查三个部门报告单各10份 评审方法：1份报告不符合扣0.5分,其他医技部门：服务质量,评审内容：会诊病人应建有营养病历。 检查方法：查看会诊病历5份 评审方法：