肝纤维化检查的临床意义.ppt

肝纤四项检测,The traditional one or the new one ?,传统方法：肝活检,新技术：肝纤四项检测,怀疑肝纤维化该怎么办？,肝纤维化简介,肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病。 许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。 疾病过程：慢性肝病 肝纤维化 肝硬化 肝癌,肝纤维化病因,病因大致可分为： 1、感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血吸虫病等 2、先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、1-抗胰蛋白酶缺乏症等 3、化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病 4、自身免疫性肝炎 5、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等,肝纤维化检测指标,血清标志物肝纤四项 1、透明质酸（HA） 2、层粘连蛋白（LN） 3、型胶原（PC ） 4、型胶原(C-),透明质酸（HA）,HA是一种黏多糖组成，普遍存在于结缔组织的基质中。 由于HA主要在肝脏内代谢，肝病患者尤其是肝硬化患者HA代谢障碍，血中HA浓度显著升高，因而HA是肝病变的一个良好的生化指标。 研究结果表明：血清HA在急性肝炎、慢性迁延性肝炎时轻度升高；慢性活动性肝炎时显著升高；肝硬化时极度升高；因而血清HA是目前反映肝病变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的生化指标。,层粘连蛋白（LN）,LN属结构性糖蛋白，存在于基膜的透明层中。 研究发现其与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。 层粘连蛋白（LN）常与HA等相平行，在肝纤维化早期诊断方面有重要价值。 但是， LN缺乏高特异性，故宜与其他指标联合检测。,型胶原（PC ）,研究证实血清PC含量与肝炎症，坏死和肝纤维化有关，但以肝纤维化相关为主，因此血清PC是肝纤维化的重要标记物。 PC对于诊断儿童肝疾病没有意义，它随儿童年龄的增长有所升高。 血清PC是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。,型胶原测定(C-),型胶原是构成基底膜的重要成分。肝病时随炎症发展，纤维组织增生活跃，生成过程中有大量胶原沉积，各种胶原均有所增加，但其中最为重要的就是构成基底膜的型胶原的增加。 研究发现：C-在肝纤维化时浓度升高，且与疾病的严重程度成正相关。 急性肝炎时与健康人无显著差异。慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人，血清型胶原均明显增高 。,肝纤四项,一般认为： HA反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维化； LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著； PC反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升高； 型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关 。,肝纤四项,值得提出的是：肝纤维化四项指标是肝脏疾病发展过程中的动态和转归指标，其动态观察的临床意义远远大于一次的检测结果，并且该项目也是评价肝脏功能损伤程度的重要标记，可以和肝脏功能的其他指标一起进行评估其临床意义。,结合肝纤四项具体分析,1、肝炎早期：在肝硬化开始形成之前的慢性肝炎活动期，常常出现：HA显著升高，而其他三项正常。 2、肝炎活动期：肝纤四项都将升高。 3、急、慢性肝炎病情恢复期： 如果是肝炎早期的病情活动恢复：可出现HA下降或下降到正常而其他三项正常； 如果是急慢性肝炎组织损伤后的病情修复，可出现HA下降到正常而其他三项升高。,结合肝纤四项具体分析,4、早期肝硬化：在早期肝硬化，由于门脉高压尚未出现，过去形成的胶原组织处于静止期，在肝