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脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题,304医院麻醉科 孙雪峰,脊柱侧弯的外科问题,病因学,手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）,手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化 手术方式 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定,麻醉问题,术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛,一、术前准备,特发性 呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂 非特发性 合并症,Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）,术前检查,良好的活动耐量预示心肺储备功能良好,二、出血和输血,血液稀释 自体血回输 术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤 控制性降压 方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症 止血药物,李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）,抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶,体温,三、脊髓功能监测,体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒,McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。,孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9,麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化,四、术后镇痛,疼痛特点 青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛 切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？,镇痛方法,PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类,吗啡单次鞘内注射 鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高 连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药 脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA,单管硬膜外镇痛 优点：镇痛效果好、肠功能恢复快 缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位,双管硬膜外镇痛 镇痛效果更完善 单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率 0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞,孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学杂志，2004，24（4
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