《急危重患者氧疗》PPT课件.ppt

急危重症患者的氧疗,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,QUIZ,鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!,FiO2 = 21% + 4 氧流量%,内容提要,低氧血症相关基本概念 氧疗的目的和方法 不同氧疗方法的临床选择,呼吸衰竭,在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg,低氧血症,低氧危机,缺氧,缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正,缺氧的类型,低张性缺氧：动脉血氧分压下降 循环性缺氧：组织血流量减少 血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变 组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍 缺氧低氧血症,缺氧的临床表现,缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸增快 心律失常,氧疗的目的,纠正低氧血症 防止组织缺氧 降低呼吸功 降低心肌作功,氧疗的适应症,ACCP/NHLBI推荐意见 心搏骤停 低氧血症 低血压 代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm),氧疗的禁忌症：,百草枯中毒 使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用,氧疗方法选择,氧疗方式分类,低流量吸氧装置,鼻导管 普通面罩 储氧囊面罩,鼻导管,患者易于耐受，较为舒适 实施方便 FiO2 = 21+ 4 吸入氧流量,鼻导管,氧流量 6 L/min时, FiO2不再增加：鼻咽部解剖死腔（50ml）为氧气储备仓，6L/分已能完全预充， 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40),普通面罩,死腔增加（150-250ml），FiO2高于鼻导管, 0.40.6，仅适用于严重单纯低氧血症 需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩内聚集 氧流量大于10 lpm时，FiO2不再增加 不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者,储氧气囊面罩,普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊内充满氧气 （7501250ml） 提高FiO2 氧流量超过10lpm，FiO2可达0.600.95 适用于严重低氧血症 仅限于短期使用,高流量系统：Venturi面罩,提供的气流能完全满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气 Venturi原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度,Venturi面罩,优点： FiO2恒定、可调节 呼吸模式不影响FiO2 可严格控制FiO2 FiO2：24%-60%,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2 0.24 - 0.60,不同吸氧装置的比较,不同吸氧装置的FiO2,不同吸氧装置的用途,氧疗初始设置,氧疗的并发症,CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,Quiz,以下疾病时应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘患者 COPD急性加重患者,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,COPD急性加重,评估,识别缺氧 评估吸氧与否 何种装置 吸氧流量 吸入氧浓度,指尖血氧饱和度,指套移位 外周灌注