县新农合主任在2016年合作医疗工作动员暨业务培训会上的讲话

1 / 10 县新农合主任在 2016年合作医疗工作动员暨业务培训会上的讲话 在 XX 县卫生系统 2016 年度新型农村 合作医疗工作动员暨业务培训会上的讲话 XX 县卫生局副局长 XXX （ 2016 年 10 月 16 日） 各位领导、同志们： 经局领导班子研究决定，今天我们在这里召开卫生系统 2016 年度新型农村合作医疗工作动员暨业务培训会，会议的主要任务就是总结 2016 年工作，传达贯彻自治区新农合电视电话会议精神，部署 2016 年卫生系统的新农合各项工作。下面，我先讲以上几个方面的内容，等会阮局长还要做重要指示，请大家要 认真听好，重要的内容要做好记录。 一、 2016 年全县新型农村合作医疗工作回顾 2016 年，在上级业务部门的精心指导以及县委、县人民政府的正确领导下，我县的新型农村合作医疗工作全面推进，迈上了一个新台阶，较好地完成了新农合各项工作任务，全县农民参合率达到了 91.41%，基金收支基本平衡，信息化建设全面推进，新农合服务能力和医疗服务水平得到了逐步提高。 （一）全县参合及报销补偿情况 2 / 10 截至 2016 年 8 月 31 日，全县参合 796008 人，参合率 91.41%，其中 2016 年 2 月以后参合 3406 人 。由县财政代缴参合费的对象有 8502 户、 26155 人，其中五保户 4137 人、特困户 16715 人、独生子女户 2379 人、计生纯二女户 2924人。 2016 年 1 8 月，全县发放补偿金 4767.21 万元，占应筹基金的 60.05，基金到位 6918.4 万元，到位率为86.91，实际收支结余 2151.19 万元。其中：住院补偿 43183人次，补偿金额 3786.26 万元；大病补偿 1978 人次，补偿金额 477.27 万元，住院分娩补偿 4339 人次，补偿金额 86.74万元 ;发放慢性病就诊证 9324 张，每人定额补偿 600 元，已报销 23627 人次，报销金额 175.74 万元 ;住院基金使用率为85.92（ 4767.21/5548.21）。门诊报销 80504 人次，报销金额 241.20 万 元 ； 门 诊 基 金 使 用 率 为 15.26 (241.20/1580)。参合农民受益率、住院平均补偿率分别为19.05%、 44.43%。次均住院费用分别为 :乡镇卫生院 871.17元，县级医院 3659.74 元，县以上及县外医院 8306.33 元，分别比 XX 年上升 13.53（ 767.36 元）、 14.94（ 3183.97 元）、8.20（ 7676.59 元）。乡镇、 县级、县外住院构成比为0.610.330.06 （ XX 年为 0.600.340.06 ）；费用构成比为 0.240.540.22 （ XX 年为 0.230.550.22 ）。与XX 年同期相比，住院人次增加 13.83（ 5248 人次）。 3 / 10 （二）经办机构建设情况 目前，各镇（乡）均设有新农合经办点，负责报销补偿等业务工作，各经办点均已实行信息化管理，办公场所、设备、设施等不断完善，除洋桥、和吉不能独立运转外，其他经办点业务运转正常。 （三）基金管理及到位情况 目前，我县的新农合基金管理实 行收支分离、封闭运行，县财政局在农行设立新农合基金专户，规范管理；县合管中心在信用社设有基金收入户、支出户，各镇（乡）合管中心经办点在信用社设立基金收入户和支出户，基金管理规范，运转正常。 2016 年，全县应筹基金 7960.08 万元，到位6918.4 万元，到位率 86.91。目前，县合管中心实行通过信用社农民粮食直补账户直接划拨的办法支付补偿金，这一做法，深受农民欢迎，也得到了上级的肯定，在 10 月 9 日召开的全区新农合工作电视电话会议上作为典型材料进行了交流。 (四 )定点医疗机构服务和监督管理情况 目前，经审批的县内新农合定点医疗机构有 26 个，其中县（二）级医疗机构 5 个，镇（乡）级医疗机构 19 个，农场医院 2 个，批准的村级定点门诊达到了 268 家。今年，县卫生局组织对定点医疗机构进行了一次全面督查，查处大4 / 10 桥卫生院违规案件 1 件，通报批评 4 家定点医疗机构，正在调查处理 3 家乡镇卫生院挂床住院的问题。为了加大监管力度，县新农合管理中心近期成立了稽查股，专门负责对定点医疗机构进行监管，成立以来，对 5 家定点医疗机构进行了专项检查，对发现的问题分别进行了处理。 （五）新农合信息化建设情况 在县卫生局的支持下 ，县新农合管理中心通过多方筹资，从 3 月份开始筹建新农合信息化管理系统，完成了硬件、软件采购，软件安装、调试、培训等工作，建成了中心机房和专线连接的网络系统，目前所有镇（乡）以上定点医疗机构和新农合经办点都已经实现联网管理，大部分医疗机构已经正常开展新农合报销补偿业务。业务开展比较好的是黎塘镇卫生院、芦圩镇卫生院、新桥中心卫生院，分别于 7 月 15日、 7 月 31 日、 10 月 1 日启动了住院直报工作，其中黎塘镇卫生院 7、 8、 9 月份分别垫付报销了 7.79 万元、 25.09 万元、 33.65 万元，芦圩镇卫生院 8、 9 月份分别垫付报 销了21.44 万元、 27.76 万元；工作进展较慢的单位有妇幼保健院、陈平卫生院、新圩卫生院、甘棠卫生院，到目前为止仍未正常开展门诊报账工作。从 2016 年 8 月 1 日开始，在村级定点门诊全面实行手机短信记账业务，也大大简化了农民门诊报销补偿的手续。结合信息化建设，我县全面换发新的合作医疗证，新农合管理中心及各经办点、定点医疗机构密5 / 10 切配合开展换证工作，统计到 10 月 14 日止，共换发医疗证54850 本，其中新桥镇 13950 本、黎塘镇 7000 本、古辣镇6000 本、武陵镇 5600 本、芦圩镇 4000 本、陈平乡 3000 本、思陇 镇 2500 本、露圩镇 2400 本、王灵镇 1800 本、大桥镇1500 本、中华镇 1450 本、洋桥镇 1300 本、甘棠镇 1300 本、和吉镇 1150 本、邹圩镇 1100 本、新圩镇 800 本。我县新农合信息管理系统的建立，使我县新农合业务工作逐步走上了规范化、信息化的轨道，为新农合管理中心转变职能、加强监管打下了基础，大大提高了基金管理、服务监管、信息统计、报销补偿的能力和效率，简化了报销补偿程序，减轻了参合农民的诊病负担。 （六）存在问题和困难 1、由于筹资水平的提高和政策的调整，新农合筹资工作面临较大压力。 2、新农合经办点业务用房、工作经费等严重不足，在一定程度上影响了新农合业务工作的开展。特别是今年筹建新农合信息管理系统，各级财政还没有经费投入，新农合经办点的必需设备缺乏，网络接入及维护经费数额较大，直接影响业务工作的开展。 3、新农合业务人员素质和工作能力、水平有待提高；懂业务、负责任、敢管理的人员，特别是监管人员非常缺乏。 6 / 10 4、新农合人员队伍思想不稳定、工作不安心。目前新农合管理中心工作人员工资收入较低，除了工资没有其他收入来源，与本部门及同等性质的单位相比反差较大，职工队伍思想较不稳定，部分工作人员存在迟到、早退以及出勤不出力、服务态度差、抵触等情绪和行为。同时，新农合各经办点的办公场所和职工住宿均为临时借用，随时面临所属单位要求搬迁等问题，直接影响了业务工作的开展和人心稳定。 5、定点医疗机构过度医疗、乱检查、滥收费，甚至造假套取新农合基金、挂床住院的行为仍然存在，特别是少数卫生院挂床住院的问题比较严重。 6、新 农合信息化管理系统仍不够完善，少数定点医疗机构进展较慢，工作人员不熟悉业务，甚至没有开展工作，使系统没有产生应有的效益。同时系统管理需要使用新医疗证，初步统计需要更换约 20 万本，工作量巨大，面临很大的压力。 二、全区新农合工作电视电话会议精神 2016 年 10 月 9 日，自治区人民政府在南宁召开全区新型农村合作医疗工作电视电话会议，会议表彰了 XX 年度新农合先进县和先进个人，传达了全国新农合工作会议精神及总结部署我区新农合工作，自治区卫生厅李国坚厅长及财政厅、审计厅、民政厅的领导分别作了发言，李康副主席 出7 / 10 席会议并作了重要讲话。会议的主要精神有以下几个方面： （一）李康副主席讲话精神 李康副主席要求统一思想，进一步认识新农合发展的重要性，强调新农合在农村改革与发展整体工作中具有举足轻重的地位，是实现农民共享发展成果的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要内容，要求我们抓住重点，在新的起点上推进新农合发展：一是加大工作力度，确保参合率稳定在 90以上；二是落实财政补助政策，确保资金按时足额到位， 2016 年筹资标准提高到 150 元，其中中央财政补助60 元，地方财政补助 60 元（其中区 37 元、市 10 元，县 13元）；三是加大基金监管力度，规范新农合基金管理，确保基金安全有效运行；四是加强经办机构建设，确保提高新农合管理能力和水平。李康副主席还要求要加强领导，落实保障措施，确保新农合各项目标任务的完成：一是加强领导，规范管理，改进服务，进一步提高新农合管理服务水平；二是不断完善新农合管理体制，保持稳定，保持卫生部门主管的体制不变；三是加强部门协调，共同推进新农合工作；四是加强督查，狠抓工作的落实，推动新农合又好又快发展。 （二）李国坚厅长讲话精神 李国坚厅长在会上通报了全区新农合工作进展： 2016年 全区参合率达到了 91.22，参合农民住院报销限额超过8 / 10 了农民人均可支配收入的 6 倍以上，基金使用率达到了59.66，住院人均补偿率达到了 45.97。农民基本医疗保障能力得到了逐步加强，新农合基金运行更加规范，新农合信息化建设步伐加快，支撑新农合医疗服务平台的农村医疗卫生服务体系建设不断完善。 李厅长还提出了今后的工作要求：一是提高认识，加强领导，进一步巩固完善新农合制度，确保农民参合率保持在 90以上，农民住院最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 6 倍以上；二是实施门诊统筹，合理调整补偿方案，2016 年全区门诊统筹全面推行， 2016 年取消门诊家庭账户，合理调整住院补偿起付线，适当提高封顶线和实际补偿比例；三是做好新农合与公共卫生服务项目的衔接，政府已安排的基本公共卫生服务项目，不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生项目（如农村孕产妇住院分娩、白内障复明等）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费再按新农合有关政策规定给予补偿，实施 “ 母婴捆绑 ” 政策，对当年出生以错过参合缴费期的婴儿随参合母亲纳入新农合保障范围；四是加强定点医疗机构的管理，规范医疗服务行为；五是加强健全新农合经办机构建设，落实人员和经费，保 障管理经办工作的正常开展，加大新农合信息化平台建设力度， 2016年基本建成全区新农合信息管理平台，实行经办机构与定点医疗机构直接结算；六是加强农村卫生服务体系建设，提高9 / 10 基层医疗服务供给能力。 三、 2016 年工作要点及下一阶段工作要求 （一）全面贯彻落实自治区新农合工作会议精神，做好 2016 年新农合各项准备工作 1、根据上级的方案、要求及全区新农合工作会议精神，做好 2016 年的新农合基金运行的数据收集、分析等工作，在 2016 年 10 月 31 日前初步完成 2016 年报销补偿方案的测算、修订工作。 2、开展新农合新政策宣传工作，大力宣传近年来实施新农合给农民群众带来的好处，为全面开展筹资工作做好舆论准备。 3、全面开展新农合培训，培训的范围包括新农合管理中心及各镇乡经办点全体人员，镇（乡）政府、定点医疗机构的领导、新农合管理、业务人员等。 4、筹备召开全县 2016 年新农合工作动员会，全面开展宣传发动和筹资工作。 （二）重点推进新农合信息系统的建设 1、完善我县新农合信息管理平台及网点建设，定点医疗机构要做好医院管理系统和新农合管理系统的衔接工作，已经实现衔接的或实行住院费用 清单录入工作的定点医疗机构，逐步实行住院直报，争取 2016 年 12 月底前，有 50以上的定点医疗机构实行住院直报；从 2016 年 1 月 1 日开10 / 10 始，全面实行在线审核； 2016 年 3 月 31 日后，所有的定点医疗机构都要实行住院直报。 2、突击完成合作医疗证的换证工作。各镇（乡）经办点、卫生院要学习新桥的经验和做法，争取政府对此项工作的重视和支持，卫生院要在人、财、物上给予大力支持，各方