糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现.ppt

糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：,糖尿病肌肉缺血 Diabetic Muscle Ischemia，DMI 多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻塞。起病突然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，持续几天至几周，无白细胞升高及发热。MR首选，单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线样强化穿过。筋膜水肿。一般保守治疗（控制血糖，止痛，抗血小板）效果良好。需与肌炎、深静脉血栓和骨筋膜室综合征鉴别。 感染性化脓性肌炎和炎症性肌病 Infectious and Inflammatory Myositis 感染性化脓性肌炎（infectious pyomyositis），发热，白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿（壁光滑，环形强化）。抗生素，脓肿引流。 炎症性肌病（inflammatory myopathies，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎）常起病隐匿，慢性进行性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称性肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。 肌肉失神经支配 Muscle denervation 最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表现为受累肌肉T2高信号，而T1信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积缩小，脂肪浸润（T1显示好）。筋膜无水肿。 急性骨筋膜室综合征 Acute compartment syndrome 近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立即切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或大腿肿痛，肌肉及筋膜水肿增厚。 下肢深静脉血栓 单侧或双侧大小腿肿痛，多靠近四肢末端。管状、分枝状结构，环形强化，累及静脉引流区毗邻肌肉。,糖尿病足 Pedal Disorders in Diabetes 糖尿病患者一生中患足部溃疡的概率约25%，溃疡可导致骨髓炎及截肢。感觉和运动神经损伤促进皮肤溃疡形成，病原体经溃疡破口进入皮下，造成 软组织及骨感染。自主神经病变导致无汗，干燥的皮肤变硬、裂开，促进皮肤溃疡。免疫系统受损及血供减少使感染不易愈合。需与神经性骨关节病鉴别。治疗包括抗生素或手术。 骨髓炎 Osteomyelitis 大多继发于软组织溃疡和脓肿。好发于负重最大的部位，如第1跖趾 关节、第5跖骨头、第1趾远节趾骨尖。后足溃疡比前足溃疡少见，且多在足 跟部。中足部溃疡少见，多合并神经性骨关节病，可致足弓畸形。爪状趾常 因足部肌肉运动神经受损所致，因脚趾背侧皮肤与鞋摩擦增加，易形成溃疡 。溃疡较少引起骨髓炎，大（2 cm2）而深（3 mm）的溃疡常合并骨感染 ，溃疡探查有助诊断，血沉加快（大于70 mm/h）。MR表现为临近软组织病变的骨髓 水肿，伴或不伴骨皮质破坏，强化区域代表有活性的骨或软组织。,神经性骨关节病 Neuropathic Osteoarthropathy 发病机制包括：无感觉的关节反复创伤，血流及局部炎症引起骨质吸收破坏 、关节半脱位和足部畸形。好发于跖跗关节（60%）、距下关节，跗骨间关 节和踝关节。对于没有溃疡的糖尿病人出现足部急性红肿热痛表现，一般不是骨髓炎，而可能是急性神经性骨关节病或者软组织感染。治疗包括控制体重和使用完全接触支具防止骨破坏和畸形。 Eichenholtz分类体系 早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节松弛伴关节半脱位和肿胀。 皮肤红肿。 中期：骨碎片吸收，骨性融合，骨硬化，红肿较前改善。 晚期：骨质重建，骨质塌陷，足部畸形，无炎性反应。 MR急性期表现为软组织广泛水肿，无感染及溃疡，多发骨髓水肿，可合并骨 折、软骨下囊肿、关节积液。关节周围强化。跖跗韧带撕裂预示中足不稳 。慢性期炎性改变、水肿及强化减轻。骨质硬化，骨髓信号减低（所有序列 ）。骨碎片、关节内游离体、骨性强直。关节半脱位或脱位。慢性神经性骨 关节病所致足部畸形可使患者更易患足中部溃疡。足弓塌陷常继发临近软组 织溃疡及骰骨骨髓炎。 鉴别 感染性神经性骨关节病：窦道，溃疡，脓肿，临近骨髓水肿提示骨髓炎，软组织积液，边缘模糊的软骨下囊肿， 非感染性神经性骨关节病：夏柯氏足患者远离感染部位的骨髓水肿，关节滑膜薄层环形强化（与厚的、结节样强化区别），关节内游离体，边界清晰的软骨下囊肿。 骨活检有助诊断。,糖尿病常破坏附肢骨，也可累及中轴骨。中轴骨并发症包括透析相关强直性 脊柱炎、感染性椎间盘炎、神经性脊柱（neuropathic spine），其影像学 表现有重叠，活检有助诊断。 透析相关的脊柱关节病 Dialysis-associated Spondyloarthropathy 长期透析患者可因淀粉样沉积导致骨关节病变。患者常无症状，或仅轻度疼 痛和僵硬，2-微球蛋白升高。最常见于下颈椎，其次为寰枢关节和胸腰椎 。常累及多个节段。椎间隙变窄，椎体终板明显侵蚀，无明显骨刺形成，椎 间盘及邻近椎体T1和T2信号减低。椎体滑脱，关节半脱位，椎旁软组织异常 ，神经根和脊髓很少受累。其他部位淀粉样沉积（手和腕，大滑膜关节如肩 关节和髋关节），病变常进展迅速。一般没有：椎间盘内液体信号和强化， 没有硬膜外和脊柱旁脓肿。 感染性/化脓性椎间盘炎 Infectious/Pyogenic Spondylodiskitis 背部隐痛，发热，畏寒，盗汗，白细胞升高，C反应蛋白升高，血沉加快。 好发于胸腰椎，常首先累及椎体前缘（因其血统丰富），然后沿椎间盘致临 近椎体。椎间隙变窄，临近终板骨质破坏，椎间盘及终板T1信号减低，T2信 号增高，增强扫描见椎间盘和终板强化，感染可蔓延到硬膜外和脊柱旁，可 进一步形成脓肿。 椎间盘退行性变：颈腰椎，椎间隙变窄，椎体信号异常，可强化，骨赘，真 空征（气体），不常见：终板侵蚀，椎间盘液体信号，硬膜外及椎旁脓肿。 神经性脊柱（夏科氏脊柱） Neuropathic Spine (Charcot spine) 糖尿病是脊柱神经性疾病最常见的原因。常起病隐匿，最常见的临床表现为 轻微疼痛和脊柱畸形。好发于下胸椎和下腰椎。椎间隙变窄，椎体骨溶解和 骨硬化，半脱位，生理曲度突变，终板骨刺。,糖尿病肌肉缺血（DMI） 男，40岁，糖尿病控制不佳，右侧大腿明显疼痛肿胀几周。保守治疗（控制血糖，镇痛）后好转。 ab 右侧大腿皮下、筋膜及肌间隙水肿，肌肉增大，以右前肌群明显。 cd 受累肌肉环形强化，中心区无强化（箭）。,感染性化脓性肌炎 58岁，小腿红肿，白细胞升高，红细胞沉降率升高。双侧小腿肌间隙局限性积液（a，T2高信号），环形强化（b）。脓液培养示金黄色葡萄球菌。,多肌炎 女，55岁，大腿前部肌力减退，左侧股四头肌活检（b箭）诊断，激素治疗。 双侧大腿上部筋膜对称性增厚：T1（a）未见异常，T2（b）高信号。,肌肉去神经支配：女，58岁，糖尿病，足底肌肉脂肪浸润。,左腿前骨筋膜室综合征 男，64岁，糖尿病，近期外伤史，骨筋膜室压力增高（55 mm Hg）。肌肉水肿增厚（*），坏死肌肉（箭）无强化。,小腿深静脉血栓，男，47岁，急性小腿肿痛。小腿肌肉水肿增厚，小腿深静脉扩张并血栓（T1高信号，b箭）。抗凝治疗。,足跟软组织坏死溃疡（a箭）合并跟骨骨髓炎（a箭头）。增强扫描跟骨后缘见强化的活性骨组织，足跟坏死组织无强化（c*）。,第1趾骨髓炎，男，53岁，糖尿病。第1趾背侧皮肤溃疡（a箭头），远节趾骨骨髓水肿，可见强化（代表活性组织）。近节趾骨骨髓（b箭）及足底侧软组织（b箭头）水肿，无强化（代表坏死的骨及软组织）。患者进行手术治疗。,急性神经性骨关节病，男，46岁，糖尿病，误诊为骨髓炎。 a：闪烁显像示右足中部放射性浓聚，血流及血池显像（图像未给出）示该区充血（这些表现见于神经性骨关节病和骨髓炎）。 bc：弥漫性软组织水肿，关节周围骨髓水肿并强化，关节渗出并滑膜炎，未见溃疡。患者用完全接触支具治疗后好转。,慢性神经性骨关节病，女，49岁，糖尿病。右足中部骨碎片，骨质硬化，跖跗关节脱位，足弓塌陷。,透析相关的脊柱关节病，男，55岁，髋关节滑膜活检见淀粉样沉淀，保守治疗8年，无明显感染性椎间盘炎证据。 L5/S1椎间盘真空征，终板侵蚀，无骨刺形成（a）。相应水平椎小关节侵蚀（b）。,夏柯氏足合并骨髓炎，男，72岁，糖尿病 T2抑脂（a）示右足中部神经性骨关节病，表现为跖跗关节、楔骨间关节及楔舟关节半脱位、软骨形成（chondrosis）、