基层医疗机构基药配备使用状况及存在的问题解决思路

1 / 4 基层医疗机构基药配备使用状况及存在的问题解决思路 最近做基药项目规划，笔者通过亲自走访以及通过友人调查了 10 多个省的基药实施状况，就基药配备到位状况，发现其中的问题，并提出一些对策。 一、基药在基层医疗机构的配备到位状况 四川、湖北、安徽、云南、江西、云南、广西、河北、山东、贵州、广东、河南等十个省的基层调研，基本状况是乡镇卫生院基本上都已经全部配备和使用基本药物，广东截止 2016 年 1 月 14 日， 78.53%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，相关部门要求到年底基层医疗机构必须100%实施基药。但是在基本药物的配备数量上，卫生院普遍存在基药品种配备不全的情况，配备的品种是价格高者齐全，价格低的不齐；独家基药品种齐全，非品种不齐；中成药比例大幅度提升；治疗性药品齐全，辅助治疗性产品不齐全；相对来说注射机型齐全，口服剂型不齐全。尽管各省都有增补，但是基药目录（含增补）的产品配备齐全度在40-60%。从各省卫生院调研的样本统计，云南和四川基药配备数量比例最低，云南卫生院基药配备数量占基药目录（含增补）的 38.7%，四川为 55%。 配备不齐的品种主要为一些中标价低、单价低的产2 / 4 品。 对于非基本药物的在政府基层医疗机构，各省都规定不能使用，各省基本都有文件规定，要求全部逐步清退非基药品种，且都有清退的具体的时间期限，河北省要求是 10月 30 日清退，有些省是备案后销售到 12 月 31 日。 二、配备不到位的原因分析 通过广泛调研和分析，笔者认为基药品种数量配备不全的原因主要有两个： 一是维价是取的中标价，使得企业成本与招标价格倒挂，亏本经营有些企业就不愿供货，当然我们也听到过大企业准备亏三年不要利润抢占市场的做法。 二是中标价较低的产品商业没有利润空间，厂家一 般3-5%的的配送费不足以支撑配送成本，尤其是小量多次的配送，让商业感觉配送基药亏本，加上政府的货款不能及时到位时，商业更加不愿意配送一些低价产品。如 9 月份绵阳科伦统计的供货困难品规达 107 个，其中川药的抗生素粉针、阿莫西林胶囊及四川蜀中的一些片剂、颗粒剂都在供货困难品种之列。 当问到非基药在乡镇卫生院能否销售时，院长都表示规定不能享受，他们就坚决执行基药零差率政策，且不再使用非基药产品，而且都怕上级部门的突然检查。 三、所谓基药不够用的原因分析 3 / 4 今年 3 月，北京大学医药管理国际研究中心曾专题研究了 27 个省份已公布的增补基本药物目录，各省平均增补188 种，到年底笔者增补数量更多，估计平均达到 200 个，加上 307 种国家基本药物，基层医疗卫生机构平均可配备的基本药物达到了 500 种左右。对此，有的医生说够用，也有的医生说不够用 1、确实不够用 主要是一些经济发达地区，用药的先进水平、用药的种类和数量较多，新特药普及快的地方，一些最基本的药物确实淘汰不用了。比如广东地区：二甲医院的常用品种至少在 700 种以上，尤其是社区医院，因为大部分病人来自大医院转 诊，其用药水平比较高端，基药品种普遍只占到使用品种数量的 10% 15%， 2、基药产品不是适销对路的产品 目前各地由于传统的医药供给的四级站制度，加上我国幅员辽阔，就近调拨的原因，使得一些产品历史上就用了区域性，再加上中成药本来历史上的区域性，而中标的产品尽管可能的相同的品种，却不是医生的消费者原来习惯的品种。 还有一个原因就是有些基层医疗机构是选择性配备，由于传统的用药习惯和厂商习惯，没有使用过的厂家价格太4 / 4 低，他们也有心里估计，调查