基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作汇报

1 / 14 基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作汇报 今年初，省医改办下发云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）后，玉溪市卫生局认真部署，积极行动，扎实抓好全市基层医疗卫生机构医药卫生体制综合改革试点工作。现将我市和基层医药卫生体制综合改革工作和实施国家基本药物制度情况通报如下。 一、基本情况 玉溪市总面积 1.5 万平方公里，辖一区八县，户籍总人口 213万。全市共有 75个乡镇和街道办事处， 668个村（居）委会和社区。共设 73 个乡镇卫生院 (其中，中心卫生院 22个，一般卫生 院 51 个 )， 1 个社区卫生服务中心， 645 个村卫生室，乡村医生 2097 名。市、县区均设有卫生监督局、疾控中心和妇幼保健院，乡镇卫生院均配备有防疫人员和妇幼保健人员。 二、全市实施国家基本药物制度整体推进情况 2016 年 3 月，中央印发关于深化医药卫生体制改革的意见后，我市高度重视，各级党委、政府积极开展调研论证，做了大量前期准备工作。根据云南省医改 5 项重点改革 2016 年主要任务和工作目标计划和云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见的要求，严格贯彻落实2 / 14 省委、省政府、省卫生厅的各项工作 部署和要求，按照省里确定的时间表和工作要求，从 2016 年 2 月 25 日起，全市73 个乡镇卫生院、 1 个社区卫生服务中心、 645 个村卫生室共 719 个基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，基本药物实行集中招标采购并零差率销售，各项综合改革稳步推进。今年 3 月至 9 月 8 日，全市基层医疗卫生机构网上采购基本药物 5887.48 万元，药品销售价格平均下降 13.5%左右。 一是制定了玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法，全面启动基本药物采购和配送使用工作。所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室均按规 定参加网上集中采购，不再采购和销售基本药物目录之外的品种，同时，严格执行中标目录，履行购销合同，严格规范医疗机构合理用药，明确医疗机构按药品销售总金额的不同比例使用基本药物，市、县级医疗使用基本药物的比例不低于20%、 35%，中医医院等其它政府举办的医疗卫生机构不低于10%。 二是科学测算，制定基本医疗卫生机构运行补偿办法。市卫生局去年开展专项调研，对全市 747 个市、县区、乡、社区、村级医疗机构近 3 年来基本药物使用、进销差额和财政补助情况进行了全面、系统的调查分析。结合省相关政策要求，我市通过反复核算 ，提出了对实施基本药物制度3 / 14 的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，用于保障乡镇卫生院正常运转公用支出补助，并根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助的原则制定补偿方案。 三是积极开展清仓盘点、上网采购、配备、使用、零差率销售基本药物、价格公示、培训、宣传等基础工作。各医疗机构均做到了将基本药物价格向群众公示，对基本药品和非基本药品进行了分类管理，对开具处方规范管理，对医务人员开展了国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集培训工作，确保了工作的连续性和稳定性。 三、积极谋划，强化领 导，确保国家基本药物制度顺利实施 （一）加强领导，全力推进 国家医改方案出台后，市委、市政府高度重视，及时成立了玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组，由市委常委、常务副市长谢兴荣任组长，分管副市长任常务副组长，卫生、发改委、财政等部门领导为成员，下设办公室，做到组织保障、人员和工作经费三落实。各县区各乡镇也成立了相应的组织机构，切实加强了领导，为实施基本药物制度工作奠定了坚实的组织基础。在 2016 年 12 月 18 日省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的意见出台后，我市及时召开领导小组会议认真学习 领会精神实质，加快工作步4 / 14 伐，着手制定实施方案。 1 月 19 日，市政府第 41 次常务会议专题听取关于基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售工作的汇报，强调深化医药卫生体制改革各级政府和政府各部门既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，要统筹兼顾，立足实际，着眼民生，确保改革顺利推进，达到预期目标。 1 月 22 日，我市召开了市、县、乡三级医疗机构责任人参加的全市实施国家基本药物零差率销售试点工作准备会，对全市实施国家基本药物制度作出全面安排和部署。 1 月 24 日和 2 月 24 日二次分别召开玉溪市实施基本药物制度工作推进 会，对全市基层医疗卫生机构实施基本药物制度做了工作安排，提出了具体工作要求，为 2 月 25 日全面启动并迅速推开打牢扎实的工作基础。 3 月 1 日，市政府召开全市实施基本药物制度工作督促检查会，对实施保障工作提出要求。 3 月 5 日，召开市医改领导小组会议，根据省里的要求，结合玉溪实际，研究我市基层医疗机构综合改革配套文件，并于 3 月 7 日以领导小组名义正式印发玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行）。此后，市卫生局多次组织召开全市卫生系统医改工作推进会、国家基本药物制度培训班和公共卫生服务均等化推进暨培训等会议。总之 ，从 1 月 19 日至 8 月 30 日，我市密集召开一系列专题会议，及时传达学习省医改会议精神，就药品网上采购工作、实施意见的拟定、基层医疗机构清仓盘点、基层医改等工作5 / 14 进行了周密的安排和部署，确保了国家基本药物制度的顺利实施。 （二）明确任务，多方论证 为做好基层医疗机构基本药品零差率销售工作，各级认真学习和贯彻中央、省关于实施基本药物制度的实施意见和要求，深入调研，摸清家底，对照省实施方案的要求，针对基层医疗机构反映的问题，认真分析研究基层医疗机构推行国家基本药物制度和综合改革的相关内容，树立民主决策 、科学决策理念，立足方案要实、要管用的原则，采取自上而下、自下而上方式召开不同层面的征求意见座谈会，充分听取基层的意见和建议，对实施方案进行广泛讨论，多方论证。同时，多次向上级部门汇报，不断修改完善，制定了玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行）和补偿政策等相关配套文件。市政府常务会议明确要求各县区政府要充分准备，落实责任，确定人员，确保基本药物零差率销售工作顺利开展，对涉及到的补助资金由市、县区两级财政分级负责。明确提出要不折不扣贯彻中央和省的决定，从 2016 年 2 月 25 日起取消药品的销售加成，实 行零差率销售，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室必须全部配备使用基本药物，市、县级医疗机构使用基本药物的比例分别不低于销售总金额的 20%、 35%，市、县中医院、妇幼6 / 14 保健院和市第二人民医院不低于 10%。 （三）精心组织，全力推进各项前期工作 一是积极探索全市基层卫生机构药品集中采购、统一配送工作模式。我市自 XX 年 8 月起率先在全省范围内，将73 个乡镇卫生院统一开展药品集中采购，实施药品集中采购和统一配送工作，采取 “ 网上集中竞价（限价）、统一配送、全市同价 ” 的方式进行。到 2016 年底，全市已集 中开展了三轮招标和采购， 644 个基层医疗机构的临床用药全部实行集中采购。药品集中采购工作的开展，有效杜绝了药品购销中的不正之风，保证了药品质量，切实降低了药品价格，减轻了群众就医负担。通过三年的探索，积累了一定的经验，为启动实施国家基本药物制度网上采购工作打下了良好的基础。按照省要求，我市研究制定了符合实际的遴选方案，并于 2016 年 12 月 4 日在保留原 4 家配送企业的基础上，又增补遴选 6 家配送企业，最终确定 10 家配送企业负责县及县以下医疗机构和社区卫生服务机构药品（含国家基本药物目录）的配送工作。 二是组 织培训，熟悉采购流程。为全面开展基本药物制度试点，顺利完成药品网上集中采购工作，我市于 2016年 12 月 18 日、 2016 年 1 月 23 日和 3 月 26 日至 29 日，分三次组织市、县、乡三级医疗机构管理人员、医务人员及药品采购人员开展培训。邀请省卫生信息中心医药招标采购交7 / 14 易平台的技术人员到玉溪就药品网上采购的相关技能知识进行了培训。结合玉溪市 “ 城市卫生支援农村卫生改革培训工程 ” 要求， 6 月 29 日和 8 月 30 日，市卫生局按计划专门邀请北京大学医学部教授王岳和中国管理科学研究院学术委员会特约研究员主任医师李冠烈，围绕基本药物体系 及政策、临床合理应用抗生素及入床抗生素治疗策略、激素药物的临床应用技巧等内容进行培训。各县区也组织了相应的培训， 1 至 8 月，共开展 24 场、 1900 人次参与的培训。通过培训，提高了医疗机构医务人员和药品采购工作人员的使用基本药物及网上交易操作能力。 三是责任管理，明确职责。为保证基本药物制度工作落到实处，我市将此项工作任务进行分解，专门制定了玉溪市实施基本药物制度工作责任目标书，由市政府分管副市长与各县区政府分管副县区长签订。市卫生局制定 2016年深化医药卫生体制改革责任书，明确医改各项工作任务。此外，市政府还将实施基本药物制度工作任务细化进市对县区政府卫生工作目标责任书中，县区政府又将任务细化至乡镇，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。 （四）加大宣传力度，提高群众知晓率 医药卫生事业关系广大人们群众的身体健康，关系千家万户的幸福，为确保这一重大民心工程取得实效，切实解8 / 14 决广大人民群众看病贵的问题，我市各级、各部门立足于在多渠道、多形式宣传上下功夫，突出基层医务人员的宣传发动，采取以会代训的方式，采用宣传标语和宣传单对广大群众 进行实施基本药物零差率销售工作宣传，制作 “2016 年 2月 25 日起玉溪市乡镇卫生院和村卫生室基本药物实行零差率销售 ” 、 “ 实施国家基本药物零差率销售有效降低药物价格 ” 、 “ 实施基本药物制度好处多 ” 、 “ 基本药物平进平出花钱少 ” 等群众通俗易懂的横幅，印发了 “ 实施国家基本药物制度知识问答 ” 宣传单，对改革政策进行宣传，及时解答群众关心的问题，为改革营造良好的舆论环境，确保社会稳定。同时，我市各县区加大对基层医疗卫生工作人员的培训力度，专门召集医务人员对实施基本药物制度工作的重要意义和基本药物用药目录进行培训，打消顾虑，改 变医务人员用药习惯，在接诊中主动宣讲，热心解答群众的疑问，使群众减轻用药负担，拥护使用基本药物，切实让国家基本药物制度深入人心。 （五）加强检查，跟踪服务 为进一步掌握全市基层医疗卫生单位实施基本药物制度的情况，自 2 月 25 日实施基本药物零差率销售以来，市、县区、乡镇都组织调研组深入基层，了解实施情况，掌握工作动态，及时解决工作中的困难，对发现的问题责令整改，保证改革工作顺利开展。同时，加强服务协调工作，对9 / 14 实施过程中急需要解决的问题，按照特事特办的原则进行处理，没有出现一个卫生院或一个村卫生室停业 的情况，全市基层医疗卫生机构运行平稳，工作有序开展。 四、全面统筹，积极稳妥，推进基层卫生机构综合改革 （一）创新工作思路，扎实推进 5 项综合改革 我市在扎实推进基本药物制度实施的同时，及时制定出台了玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行），意见中包括玉溪市乡镇卫生院改革方案、玉溪市城市社区卫生服务机构改革方案、玉溪市行政村卫生室改革方案、玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法、玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法、玉溪市基层医疗卫生机构运行补偿办法、玉 溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法等 7 个配套方案。我市出台的实施意见，既认真贯彻了中央和省委、省政府的改革方案精神，同时又结合我市实际，坚持政府举办基层医疗卫生机构的公益性为主旨，不断探索管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、投入保障制度等 5 项重点改革力求有新的突破。 一是在改革人事制度方面，按照玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法（试行），全市乡镇卫生院事业编制10 / 14 原则上按照农业户籍人口的 l 实行总量控制。要求每个村卫生室原则上不少于 3 名乡村医生（其中至少有 1 名女村医、1 名中医或中西医结合的乡村医生）， XX 年 12 月底在册村医人数为 2 人的可保持原有人数，以保证工作的正常开展。乡镇卫生院定编定岗，先选择 1 至 2 个县区开展试点工作，总结经验后再向全市推广，确保改革更符合客观实际需要。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，卫生专业技术岗位不得低于总岗位的80。 二是履行政府公共财政职能，完善投入保障机制。市政府对实施基本药物制度政府举办的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，新增预算 600 万元，主要用于乡镇卫生院正常运转公用支出补助，根据辖区 内服务人口分为四个档次进行考核补助。中心卫生院每年定额补助 11 万元，服务人口 4.5 万（含 4.5 万）以上的一般乡镇卫生院每年定额补助 9 万元，服务人口 2 万（含 2 万）以上、 4.5 万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助 7 万元，服务人口 2 万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助 6 万元。以 XX 年底村医人数为基数，县区财政对村医补助每人每月不低于 60 元、市级财政对村医每人每月补助 40 元、省级财政对村医每人每月补助 200 元，同时实行绩效管理。实施基层卫生技术人员学历教育工程。从 XX 年起，投入 500 万元开展贫困山区、民族11 / 14 地区乡村医生脱 产免费中专学历教育项目的基础上，继续加大投入力度，力争在 “ 十二五 ” 期间实现乡村医生学历水平达到中专以上要求，提升基层医务人员的服务能力和服务水平。加快基本药物制度网络化建设进度，市级财政今年投入100 万元为各乡镇卫生院医药卫生体制改革信息网络平台建设配备设备。 三是改革分配制度，实施绩效考核。按照玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行），对乡镇卫生院的绩效考核。县区卫生行政部门对辖区内的乡镇卫生院进行考核，财政、人事部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院在县卫生行政等部门的监督指导下，对其工作人员进 行考核。 四是创新工作思路，探索分配制度和基层卫生机构综合改革。早在 XX 年，华宁县开展了人事分配制度改革和卫生资源整合的试点工作，将县医院、中医院、宁州卫生院进行联合管理试点改革，在机构建制不变、单位名称不变、人事隶属关系不变、现行财政补助政策不变的前提下，对三所医院人、财、物统一管理，资源共享。通过实施院长年度目标责任制和绩效考核和年薪制，调动工作积极性。通过一年多的实施，强化了卫生行政部门的宏观管理能力，整合了卫生资源，实现了资源共享，提高了医疗资源的使用效益，促进了医院的健康发展。 12 / 14 我 市自 XX 年推行乡村一体化管理工作以来，不断加大基层医疗机构的改革力度，特别是我市借 XX 年率先在全省推行新农合制度和药品集中招标采购工作之机，进一步深化乡村卫生组织一体化管理改革，全市 90%以上的村卫生室实现人员、行政、业务、财务、药品 “ 五统一 ” 管理，进一步规范乡村医生聘任管理，实行乡村医生全员聘用制和药品统一由乡镇卫生院采购，为我市基层医疗卫生机构顺利实施国家基本药物制度工作提供了强有力的人员、管理保证。 在试点经验的基础上，结合基层医疗卫生机构综合改革的要求，我市将进一步加大改革力度，使 5 项综合改革 更切合实际，更能推动工作落实，更能提高健康保障水平。 （二）全面推行公共卫生服务均等化项目 以落实省 “ 基本公共卫生服务项目实施方案 ” 和“ 重大妇幼项目（农村妇女乳腺癌检查项目） ” 为抓手，积极推行基本公共卫生服务均等化工作。截止 2016 年 8 月底，我市共建立居民健康档案 648470 份；发放宣传资料 110 余万份，设置健康教育宣传栏 2086 块 2915 期，举办健康知识讲座 744 期；新生儿访视 13487 人；孕产妇产前检查 24613人，产后访视 14985 人；有 55911 名老年人接受健康管理；管理高血压患者 25204 人，管理糖尿病人 2262 人；管理确诊重性精神