《微量泵的使用》PPT课件.ppt

微量泵的临床使用,随州市妇幼保健院儿科 王先念,主要内容,一、微量泵的功能 二、微量泵的使用技术 三、微量泵泵速的计算方法 四、儿科微量泵泵速设置 五、使用注射泵的注意事项 六、微泵使用中存在的问题 七、护理对策,一、微量泵的功能,可供微量静脉给药，剂量准确、安全、定时、定量，给药均匀，调节迅速、方便。 常用于ICU、儿科、心胸、脑外科、普外科等重症患者。,微量注射泵的适应症与禁忌症？,【适应症】 适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。 【禁忌症】 目前尚无严格的禁忌症。,微量泵技术特性参数,速率： 50ml注射器0.11200ml/h 20ml注射器0.1 400ml/h 流速的精确度：在2%以内 泵的机械精度：在1%以内 快速推注 ： 1200ml/h （50ml注射器） 400ml/h （20ml注射器）,微量输液泵的基本结构,显示屏,电源,针筒固定,暂停开始键,推注装置,调节键,二、微量泵的操作技术,（一）操作准备： 1.护士自身准备： 衣帽整洁、 洗手、 戴口罩,二、微量泵的操作技术,（一）操作准备： 2.用物准备 微量注射泵一台、一次性注射器（50ml）、一次性注射器、无菌棉签、砂轮、碘伏、遵医嘱所需药物、延长线（泵管/线）、弯盘、启瓶器、治疗单。,二、微量泵的使用技术,（二）操作评估 询问、了解患者的身体状况。 向患者解释微量泵的方法、目的并取得其配合。 评估患者的皮肤、血管或输液情况。 进行必要的环境评估，要求环境清洁、安静。,二、微量泵的使用技术,（三）基本操作 1、微量泵的准备 2、药液准备 3、泵入治疗 4、整理用物 5、记录疗效,1、微量泵的准备,检查泵线的完整性，有无破损、漏气、生产日期、有效期。,2、药液准备,用注射器抽吸药液，并注明名称浓度。 连接输液器及注射泵管，排净空气。 将注射器安装在输液泵上。,3、泵入治疗,携用物致患者床旁，在次核对床号、姓名。 打开输液泵开关，遵医嘱设定输液量、速度及所需的其他参数。 将输液泵管与常规输液器相连接，并妥善固定。 指导患者。,指导患者内容,告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。 告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动。 告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。 告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员。,4、整理用物,操作完毕协助其取舒适的体位，整理床单位。 分类整理用物，洗手。,5、记录疗效,观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。,微泵使用视频,三、微量泵泵速的计算方法：,一般微量泵泵速单位为ml/h，设泵速为x x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例一：硝酸甘油微泵的使用 0.9氯化钠48ml硝甘10mg（硝甘1ml 5mg/支）。以10g/min持续泵入。 x = (1060)50101000 = 3 则泵速为3ml/h. 思考一：假如用3支硝酸甘油，则泵速是多少呢？,硝酸甘油正确用法,用量应个体化，推荐剂量范围是10200微克/分。 1、手术：用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为2025微克/分，可以每隔5分钟增加2025微克/分直到血压稳定为止，一般10200微克/分钟。 2、隐匿性充血性心力衰竭： 推荐初始剂量为2025微克/分。可以降至10微克/分钟，也可每1530分钟增加2025微克/分钟直到达到所需的效果。 3、不稳定型心绞痛 初始推荐剂量为10微克/分，根据患者需要，隔30分钟以10微克/分钟速度加量一次。,三、微量泵泵速的计算方法：,设欲求数为x（泵速） x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例二：多巴胺中等剂量微泵的使用 5%GS 46ml多巴胺 40mg （多巴胺2ml 20mg/支） 体重60kg，以5g/kg.min持续泵入 x = 5606050401000 = 22.5 则泵速为22.5ml/h。 注：多巴胺升压用常按510g/kg.min持续泵入,思考二：用3支多巴胺泵速呢？,多巴胺用于：心梗、创伤、败血症、心脏手术、肾衰、心衰等引起的休克综合征,小剂量时（25g/.min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 中等剂量（510g/.min），能直接激动1受体,使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（1020g/.min），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,三、微量泵泵速的计算方法：,思考三：假如多巴胺用1支，泵速多少呢？ 设欲求数为x（泵速） x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例三：多巴胺小剂量微泵的使用 5%GS 46ml多巴胺 40mg （多巴胺2ml 20mg/支） 体重60kg，以2g/kg.min持续泵入 x = 2606050401000 = 9 注：多巴胺小剂量常按25g/kg.min持续泵入,三、微量泵泵速的计算方法：,设泵速为x x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例四：安定微泵的首次使用 5%GS 9ml安定10mg（安定1ml 10mg/支） 成人先以15mg/min iv，后以5mg/h 持续泵入 x = 110006010101000 = 60 则泵速为60ml/h。 静脉注射安定速度要慢！一般控制在5-10分钟,思考四：若按5mg/min，则泵速为？,请记住,安定 3种 用法,三、微量泵泵速的计算方法：,思考五：安定维持用药，不用50mg,用20mg行吗？ 设欲求数为x（泵速） x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例五：安定微泵维持用药 5%GS 45ml安定50mg（安定1ml 10mg/支） 后继以5mg/h 泵入 x = 5100050501000 = 5 则安定维持用药的泵速为5ml/h。,三、微量泵泵速的计算方法：,设欲求数为x（泵速） x 每小时泵入微克数 公式：- = - 总毫升数 总微克数 例六：儿童安定微泵用法 5%GS10ml安定4mg（安定1ml 10mg/支） 小儿3岁，体重15kg，以0.5-1 mg/min泵入 x = 0.51000601041000 = 75 则泵速为75ml/h。 静脉注射安定速度要慢！一般控制在5-10分钟,思考六：如果10分钟泵入，泵速？5分钟呢？,三、微量泵泵速的计算方法：,设欲求数为x（泵速） x 60分 公式：- = - 总毫升数 泵入时间（分） 例七：新生儿安定微泵用法 5%GS10ml安定1mg（安定1ml 10mg/支）。新生儿，体重3.5kg， 510分钟泵入 x = 10（毫升）60 10（分钟）= 60 则泵速为60ml/h. （如果葡萄糖用5ml，则泵速为30ml/h）,安定iv时，为什么新生儿和成人泵速可以一样（60ml/h）呢？,思 考 七,安定静脉推副作用,2014年7月30日，78岁男性患者杨明轩因左股骨骨折入住阆中市人民医院，入院后经医生全面检查，除骨折外一切正常，并于8月8日，为患者做了左股骨骨折切开复位手术，手术后患者身体恢复一切正常。 8月26日晚上，患者出现胸闷、气短、睡眠不佳等症状，到27日上午9时05分，王家明副主任医师查房见患者胸闷、气短、烦躁、休息欠佳，随即指示给予患者地西泮（安定）10mg静脉推注，护士将10mg地西泮以非常快的速度静脉推注至患者体内，注射后不到5分钟，患者死亡。,三、微量泵泵速的计算方法：,已知泵入时间，求泵速x x 60分 公式：- = - 总毫升数 泵入时间（分） 例八：甘露醇微泵的使用 1岁，10kg，20%甘露醇25ml,iv(泵速？)（20%甘露醇250ml/瓶）。假如15分泵入 （甘露醇要求半小时内泵入） x = 25（毫升）60 15（分钟）= 100 则泵速为100ml/h. 思考八：甘露醇用量？用法？使用注意事项？,通常甘露醇的泵入速度可按8-12ml/kg.h计算,例九：胰岛素微泵用法 0.9氯化钠20ml胰岛素10单位 以2单位/小时速度泵入 x = 2 20 10 = 4 则泵速为4ml/h。,三、微量泵泵速的计算方法：,三、微量泵泵速的计算方法：,氨茶碱：0.5g，稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv ，速度25mg/min. (一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.50.7mg/kg/h。,三、微量泵泵速的计算方法：,例十：成人（哮喘较重）氨茶碱首次微泵使用： 5%GS 45ml,氨茶碱0.125 iv 泵速？（10ml 0.25/支），假如以12.5mg/min速度泵入。 x = 12.5100060501251000 = 300 则泵速为300ml/h.（也就是10分钟泵入）,三、微量泵泵速的计算方法：,例十一：成人氨茶碱微泵维持使用： 5%GS 40ml,氨茶碱0.25 iv 泵速？（10ml 0.25/支），维持剂量假如以0.6mg/kg/h速度泵入。 x = 0.6100060502501000 = 7.2 则泵速为7.2ml/h.（约需要7小时泵入） 注：如果成人哮喘较轻，可直接按维持量使用。 0.50.7mg/kg/h速度泵入,四、儿科微量泵泵速设置参考,五、使用注射泵的注意事项,1、使用微量泵者多为危重病人,应用期间不能随意中断药液,在注射器内药物尚未用完时提前配好备用,更换药液时动作迅速。 2、注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。换泵或换药时应更换标签,并详细交班。 3、应备好应急电源,以免断电。,五、使用注射泵的注意事项,4、若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开。 5、注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时换泵,然后修理。 6、使用前应检查其功能是否正常,药液流出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮。,五、使用注射泵的注意事项,7.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺。 8.停用时,先关开关,切断电源,将泵擦洗干净,保管好以备再用。 9.搬动病人时,微量泵也同时搬动。,六、微泵使用中存在的问题,1、药物外渗： 在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。 2、静脉炎和静脉硬化： 微泵给药时一般均进行留置针穿刺，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。,六、微泵使用中存在的问题,3、静脉回血： 与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。 4、针头堵塞： 由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。,六、微泵使用中存在的问题,5、微泵速率调节错误： 由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。 6、微泵故障： 为速度不准确，蓄电池耗光，保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高粘度药液粘附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。,六、微泵使用中存在的问题,7、临床中从静脉留置针肝素帽处插入23个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。 8、静脉留置针保留时间过长，由于急性胰腺炎治疗病程长，所以在微量泵使用过程中，留置静脉针的留置时间过长，超过7天而引起静脉炎。,七、护理对策,1、 熟练掌握微量注射泵的性能 微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用25h，连接交流电可自由充电，注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻塞，滑座与注射器分离，余量，低电池容量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。,七、护理对策,2、 掌握微量注射泵使用的注意事项 护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算； 严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。,七、护理对策,2、 掌握微量注射泵使用的注意事项 加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理； 妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微泵后连接；,七、护理对策,2、 掌握微量注射泵使用的注意事项 应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征； 加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。,七、护理对策,3、 预防感染 加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆