2018职业中药师《药综》考前重点.pdf

20182018 执业中药师药综考前重点执业中药师药综考前重点 中医基础理论中医基础理论 考点考点：阴阳的相互关系阴阳的相互关系 阴阳的对立制约、阴阳的互根互用、阴阳的消长平衡、阴阳的相互转化 在疾病治疗中的应用治疗原则 1.阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，治疗时采用“损其有余” 。如： “热者 寒之” “寒者热之” “实则泻之”2.阴阳偏衰治疗原则：阴阳偏衰，即阴 或阳的虚损不足，或阴虚，或阳虚。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热 证，须“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。 这种治疗原则亦称为“阳病治阴” 。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属 虚寒证，须“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这 种治疗原则也称为“阴病治阳” 。 考点考点：五行的特性五行的特性 1.木：木曰曲直具有生长、升发、条达舒畅等作用的事物，均归属于木 2.火：火曰炎上具有温热、升腾等作用的事物，均归属于火 3.土：土 爰稼穑具有生化、承载、受纳等作用的事物，均归属于土 4.金：金曰 从革具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金 5.水：水曰润 下具有寒凉、滋润、向下运行等作用的事物，均归属于水 考点：五行的相互关系考点：五行的相互关系 1.木对应肝 2.火对应心 3.土对应脾 4.金对应肺 5.水对应肾 考点考点：整体观整体观 1.人是一个有机整体 2.人与自然环境的统一性 3.人与社会环境的统一 性（一些混淆选项：阴阳统一性、天地统一性、内外统一性） 考点考点：辨证论治辨证论治 一、病、证、症的区别 1.病：疾病名称。如感冒、类风湿等。2.证：证候，是疾病过程中某一 阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、 能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。 如风寒感 冒、肝气犯胃、肝胃不和等。 （原因）3.症：症状和体征的总称，是疾 病过程中表现出的个别、 孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行 为表现，如头疼、恶心、心慌等（称症状） ，也可以是医生检查病人时 发现的异常征象，如水肿、面红等（称体征） 。 （现象）4.同病异治：同 一种病，作用于不同的人身上，或者是同一人的不同时间段，反映出证 候不同，因而治疗也就有异。比如，同样是感冒，风寒感冒治疗应当发 散风寒，而风热感冒则应当疏散风热，体虚感冒又该扶正解表。同样的 疾病，不同的治疗方法，是因为证不相同。5.异病同治：不同的疾病， 在其发展变化过程中出现了相同的病机、相同的证候，故可用大致相同 的治法和方药来治疗。比如胃下垂、脱肛，两个疾病，但是发病机制是 一样的，都是中气下陷。因此，可以选用相同的方剂补中益气汤。 证同则法同,证不同则法不同（证=原因） 考点考点：阴阳的属性：事物阴阳属性的分析和运用阴阳的属性：事物阴阳属性的分析和运用 1.阳：剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方 面的对人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，属于阳。2. 阴：相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的器 质方面的对人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，属于阴。 考点：五脏考点：五脏 五脏：1.心：主血脉、主藏神，为五脏六腑之大主 2.肝：刚脏，主疏 泻，主藏血 3.脾：后天之本，气血生化之源，统血 4.肺；华盖，较脏， 通调水道，肺朝百脉（气体交换）5.肾：先天之本，水液，纳气 生理特点：藏精气而不泻，故满而不能实（五脏属阴，六腑属阳） 1.心喜汗；在体合脉，其华在面 2.肺忧涕；在体合皮，其华在毛 3.脾 思涎；在体合肌肉、主四肢；在窍为口、其华在唇 4.肝怒泪；在体合 筋，其华在爪目 5.肾恐唾；在体为骨，主骨生髓，其华在发在窍为耳 考点：气的分类考点：气的分类 1.元气： 人体最基本、 最重要的气， 是人体生命活动的原动力。 根于肾， 通过三焦布散全身，内至脏腑，外达肌肤腠理，推动和促进着人体的生 长发育，温煦和激发着各脏腑、经络等组织器官的生理活动。2.宗气： “气海、膻中” 。宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉。上走息道以行呼 吸，贯注心脉以行气血。故凡语言、声音、呼吸的强弱，气血的运行， 肢体的寒温和活动能力， 视听功能， 心搏的强弱及其节律。 3.营气： “荣 气” ，来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。 （脉中之气）4.卫气：一护卫肌表，防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌 肉、皮毛等；三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相 对恒定。 （脉外之气） 考点：六淫考点：六淫 1.六淫致病特点：(1)外感性：多首先侵犯肌表，或从口鼻而入(2)季节 性：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。 (3)地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。(4)相兼性：可 单独致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。 1.风邪（1）风为阳邪，其性开泄、易袭阳位。 （2）风邪善行而数变。 （3）风为百病之长。 （其他病邪依附于它）2.寒邪（1）寒为阴邪，易 伤阳气。 （2）寒性凝滞，主痛。 （3）寒性收引：寒属阴邪，具有收缩牵 引挛急等特点。3.暑邪（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显。 （2）暑 性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。 （3）暑多挟湿，湿热郁 阻（暑必兼湿） 。 4.湿邪（1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。 （2）湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证） 。 （3）湿性粘滞：粘着、停 滞（病程缠绵、反复发作） 。 （4）湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。5. 燥邪（1）燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞：燥为阳邪、易伤阴津。诸 涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。 （2）燥易伤肺： 肺为娇脏、喜润恶燥。6.火邪（1）热为阳邪，其性炎上：燔灼上炎、 发病急速、传变较快。 （2）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄，气 随津脱。 （3）火热易生风动血：灼伤肝经，肝失濡养-肝风内动、加速 血液运行-血热妄行。 （4）火邪易致疮疡：热盛肉腐。 考点：七情考点：七情 1.怒则气上：过度愤怒，则可使肝气疏泄太过，气机上逆。故“过怒伤 肝” 。2.喜则气缓：过喜或暴喜，则可使心气涣散而不收。故“过喜伤 心” 。3.悲则气消：过度悲忧，则可使肺气抑郁，意志消沉，从而使肺 气耗伤。故“过悲伤肺” 。4.恐则气下：恐惧过度，因恐而伤及肾气， 肾气不固，可见二便失禁。故“过恐伤肾” 。5.惊则气乱：突然受惊， 以致心无所倚，神无所归，虑无所定。6.思则气结：思虑劳神过度，伤 及于脾，使脾不健运，运化无力，气血 7.化生无源：故“过思伤脾” 。 中医诊断基础中医诊断基础 考点：潮热（分时间段）考点：潮热（分时间段） （1）阳明潮热：日晡阳明旺时而热甚，腹满痛拒按，大便燥结（2）阴 虚潮热： 入夜或午后热甚， 五心烦热， 骨蒸潮热， 常兼见盗汗、 颧赤（3） 湿温潮热：午后热甚，身热不扬 赤如妆原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休阴阳即 将离绝 考点：问汗考点：问汗 一、汗的临床表现 1.自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒、神疲乏力等症，属阳虚。 2.盗汗： （偷偷的出汗）病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等 症，属阴虚。3.绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。 躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证；身冷肢厥，冷汗淋漓，脉 微欲绝亡阳证 4.战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而 后汗出。 5.局部汗出半身汗出：半侧身体有汗，另一侧则经常无汗者。有风 痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。 （不出汗的一 侧有病） 考点：望诊考点：望诊 一、望神 1.得神：神志清楚、灵活明亮有神、面色红润、反应灵敏语言清晰、平 稳、预后良好 2.失神：精神萎靡、目光晦暗呆滞、晦暗无华、神识昏 迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿气微预后不 好 3.假神：原来意识不清，突然精神转佳原来目光呆滞，突然目光转 亮；原来面色晦暗，忽然两颧红 考点：望耳鼻耳轮考点：望耳鼻耳轮 干枯焦黑肾精亏耗，精不上荣（是危证） 。耳背有红络，耳根发凉 麻疹先兆。 耳内流脓水肝胆湿热。 鼻流清涕属风寒。 鼻流浊涕属风热。 久流浊涕而有腥味者鼻渊，感外邪或胆经蕴热所致。鼻头或周围充 血或生红色丘疹， 名酒糟鼻肺胃有热。鼻柱溃烂塌陷麻风病或 梅毒。鼻翼翕动多见于肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息。 考点：闻诊考点：闻诊 1）听声音-语声：语声强弱反映正气的盛衰。语声髙亢洪亮，多言而 躁动者属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静者属虚证、 寒证。语言错乱“言为心声”语言错乱多属于心的病变。 寒热的临床表现和意义 恶寒发热 1.恶寒重发热轻，头身痛，无汗，脉浮紧表寒证 2.发热重恶寒轻，口 渴，自汗，脉浮数表热证；寒热往来：休作有时，并常有头痛欲裂、汗 出热退，持续反复，经久不愈 1.发无定时半表半里 2.发有定时疟疾 考试：问疼痛考试：问疼痛 1.胀痛： 多属气滞。 头部胀痛， 多见于肝阳上亢或肝火上炎； 胃脘胀痛， 多见于中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，多见于肝郁气滞胸、脘、腹部 2.重 痛：多属湿证，头部、四肢及腰部 刺痛是瘀血疼痛的特点之一胸胁、少腹、小腹、胃脘 3.绞痛：多因有 形实邪闭阻气机而成心血瘀阻引起的真心痛、蛔虫上窜引起的脘腹痛、 石淋引起的小腹痛 4.灼痛：多由于火邪窜络或阴虚阳热亢盛所致两肋 或胃脘部 5.冷痛：多因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而 成头、腰、脘腹部 6.隐痛：多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩 而成头、脘、腹、腰部的虚性疼痛 7.掣痛：抽掣或牵引而痛。多由筋 脉失养或阻滞不通所致肝部新病疼痛，持续不解或痛而拒按多属实证； 久病疼痛时有缓止，或痛而喜按则多见于虚证 考点：切诊考点：切诊 1.浮脉：脉搏显现部位表浅主表，有力为表实，无力为表虚 2.沉脉： 脉象部位深在病邪在里。有力为里实，无力为里虚 3.迟脉：脉来迟慢， 一息不足四至主寒证。有力为冷积，无力为阳虚 4.数脉：一息脉来五 至以上“去来促急”主热证。有力为实热，无力为虚热 5.实脉：脉来 去倶盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称主实证。邪气实 而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证 6.虚脉：三部脉举按皆无力， 隐隐蠕动于指下令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称气血两 虚，尤多见于气虚 7.滑脉： “往来流利，如走珠盘。 ”指下有一种圆滑 感痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，属营卫充实之象；妇人妊娠 常见滑象，是血气充盛而和调的表现。8.涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀 刮竹气滞、血瘀、精伤、血少。9.细脉：脉来如线，软弱无力，但应指 明显气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。 10.洪脉： “洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指” 。即脉体阔大 充实有力， 来的力量较去的力量大邪热亢盛。 久病气虚， 或虚劳、 失血、 久泄等病证而见洪脉则多属邪盛正衰的危证。11.弦脉：端直以长如按 琴弦肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦紧兼细，阴寒为 病，虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉。若弦而细，如循 刀刃是全无胃气，多难治。12.代脉：脉来缓弱而有规则的歇止，间歇 时间较长主脏气衰微。风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤。 考点：八纲辨证；阴阳，表里，寒热，虚实考点：八纲辨证；阴阳，表里，寒热，虚实 阴阳可以归纳为表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。 表、热、实属阳证；里、寒、虚属阴证。气病、腑病属阳，血病脏病属 阴。 1.阴证：常见于里证的虚寒证。临床表现为无热恶寒、四肢逆冷、爪甲 色青等 症状，以见寒象为辨证要点。2.阳证：常见于里证的实热证。临床表现 为烦渴、身热、脉滑数有力等症状，以见热象为辨证要点。3.阴虚：形 体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、五心烦热、潮热盗汗。4.阳虚：神疲乏 力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力、畏寒肢冷。5.亡阴：汗出热而黏， 兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮等阴液欲绝的症状。6.亡阳：大汗淋 漓，清稀而凉、兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、脉微欲绝等阳气 欲脱的症状。 常见病辨证论治常见病辨证论治 考点：常见病的辨证论治考点：常见病的辨证论治-感冒感冒 1.风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或 鼻痒喷嚏，流涕清稀咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。辛温 解表，宣肺散寒荆防败毒散感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、 九味羌活丸 2.风热感冒：身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰， 或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。清 热宣肺解表；银翘散、银翘解毒（片） 、感冒退热颗粒、桑菊感冒片 3. 时行感冒：突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽， 口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉 浮数。清热解毒清瘟解毒丸清开灵颗粒（口服液） 、羚羊感冒片、连花 清瘟胶囊。4.体虚感冒：发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠， 咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。益气解表宣肺化痰；参苏饮、 参苏丸、玉屏风颗粒 考点：虚劳考点：虚劳 1.气虚：神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活 动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力益气补虚、四君 子汤、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪片 2.血虚：头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡， 妇女月经量少。舌质淡，脉细。补血养肝四物汤当归补血口服液、八珍 颗粒、十全大补膏 3.阳虚：怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便 清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟补阳温 中附子理中汤济生肾气丸、四神丸 4.阴虚：形体消瘦，口燥咽干，潮 热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津， 苔少或无苔，脉细数养阴生津沙参麦冬汤六味地黄丸、大补阴丸、河车 大造丸，天王补心丸 5.阴阳两虚：不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴， 自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。阴阳双补桂附 地黄丸桂附地黄丸、薯蓣丸 一点点小小的规律：血虚白，气虚累，阴虚烦，阳虚一定有寒象。表证 -浮脉。寒证-紧脉。热证-数脉。胀痛-气滞。刺痛-瘀血。太息- 肝郁。吃饭大便-脾。 考点：痛经考点：痛经 1.气滞血瘀：经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色 紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。理 气活血，化瘀止痛；膈下逐瘀汤调经止痛片，元胡止痛片，益母颗粒等 2.阳虚内寒：经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，畏 寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。助阳暖宫止痛；温经 汤、艾附暖宫丸，痛经宝颗粒，痛经丸等 考点考点：崩漏崩漏 气血两虚：经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体 倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细。补血益气止血： 圣愈汤合血安胶囊定坤丹、 同仁乌鸡白凤口服液、 乌鸡丸等。 脾不统血： 经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒 言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓 弱。健脾益气，固冲止血；固冲汤人参归脾丸、益妇止血丸、女金丸。 肝肾不足：经血非时而下，出血量多，淋沥不尽，色淡质稀，两目干涩， 腰酸膝软，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。补益肝肾，固冲止血； 调肝汤鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。瘀血阻络：经血非时而下，量 多或少，淋沥不净，血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点， 脉涩或弦涩有力。 活血祛瘀， 温经止血逐瘀止崩汤坤灵丸， 少腹逐瘀丸。 考点：泄泻考点：泄泻 1.食伤肠胃：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消 化食物，脘腹胀满嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食 导滞保和丸保和丸、加味保和丸、开胃健脾丸 2.脾胃气虚：大便时溏 时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则 便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。健脾 益气化湿止泻参苓白术散参苓白术散、健脾丸、香砂六君丸 3.湿热内 蕴：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼 热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿葛根芩 连汤复方黄连素片、香连丸 4.脾肾阳虚：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣 即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 温肾健脾固涩止泻四神丸四神丸、涩肠止泻散、固本益肠丸、固肠止泻 丸 考点：阳痿考点：阳痿 一、惊恐伤肾：1.临床表现：阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊， 胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。2. 治法：益肾填精 3.方剂：大补元煎中成药六味地黄丸、龙牡固精丸 二、心脾两虚 1.临床表现：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力， 面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。2.治法：补 益心脾 3.方剂：归脾汤中成药归脾丸、安神健脑液 三、肾阳不足 1.临床表现：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲 倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖， 苔薄白，脉沉细。2.治法：温肾壮阳 3.方剂：右归丸中成药桂附地黄 丸、济生肾气丸 四、肝郁不舒 1.临床表现：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁 胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。2.治法：疏肝解郁 3. 方剂：逍遥散、中成药、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒、柴胡疏 肝丸 4.用药注意：服用补肾中成药时，可用淡盐水送服，治疗阳痿肝 郁不舒者，服药同时应注意调畅情志。 中医药文献信息与咨询服务（中医药文献信息与咨询服务（2-32-3 分）分） 考点：用药咨询考点：用药咨询 患者用药咨询： （1）药品名称； （2）适应病证； （3）用药禁忌； （4）用 药方法； （5）用药剂量； （6）服药后预计疗效及起效时间、维持时间； （7）药品的不良反应与药物相互作用； （8）有否替代药物或其他疗法； （9）药品的鉴定辨识、贮存和有效期； （10）药品价格、报销，是否进 入医疗保险报销目录等。医师用药咨询： （1）新药信息； （2）合理用药 信息； （3）药品不良反应； （4）药物相互作用和禁忌证。护士用药咨询： 药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴 注速度， 以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、 药品的保管等信息。 公众用药教育：主要在日常保健、疾病预防 考点：主要医学典籍考点：主要医学典籍 1.黄帝内经为现存最早、最为系统的医学经典著作。分为素问、灵 柩。 2. 伤寒论 汉 张机。 外感病治疗规律。 3. 金匮要略方论 汉 张 机开创内伤杂病辨证论治体系的医学典籍。 4. 巢氏诸病源候论 隋 巢 元方是我国第一本证候学专著。5.温疫论明吴又可为中医史上第 一部论温疫的专著 中药调剂操作的基本技能知识中药调剂操作的基本技能知识 考点：中药处方考点：中药处方 处方的意义：中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师 的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调 剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。组成：123；处 方前记:医疗机构名称门诊或住院病历号姓名，性别，年龄，科别或病 区和病位号，临床诊断及开具日期等；处方正文:以 Rp 或 R 标示，分列 药品名称剂型，规格，数量用法用量；处方后记：医师签名或加盖专用 签章，药品金额以及审核，调配，核对发药药师签名或加盖专用签章。 考考点：中药饮片的并开药名点：中药饮片的并开药名 腹皮子：大腹皮生槟榔；焦三仙：焦山楂焦麦芽焦神曲；二术：苍术白 术；焦四仙：焦神曲焦山楂焦麦芽焦槟榔；二母：知母贝母；炒三仙： 炒神曲炒麦芽炒山楂；二决明：生石决明决明子；全藿香：藿香叶藿香 梗；全荆芥：荆芥荆芥穗；龙牡：煅龙骨煅牡蛎；全紫苏：紫苏子紫苏 梗紫苏叶；知柏：知母黄柏；二乌：制川乌：制草乌；猪茯苓：猪苓茯 苓；二地丁：蒲公英紫花地丁；棱术：三棱莪术；二风藤：青风藤海风 藤；潼白蒺藜：沙苑子刺蒺藜；二蒺藜：刺蒺藜沙苑子；荆防：荆芥防 风；忍冬花藤：金银花金银藤；白术芍：炒白术炒白芍；二芍：赤芍白 芍；芦茅根：芦根茅根；砂蔻：砂仁蔻仁；乳没：乳香没药 考点：饮片的处方应付考点：饮片的处方应付 清炒品： （蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、 王不留行、酸枣仁；麸炒：白术、僵蚕、枳壳；炮制：天南星、何首乌、 草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴；烫制：龟甲、鳖甲、穿山甲； 煅制：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子；炭制：干 漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄；蜜制：枇杷叶、马兜铃；醋制：延胡 索、京大戟、红大戟、芫花；盐制：补骨脂、益智仁 考点：处方的用法用量考点：处方的用法用量 （1）汤剂的内服用法：温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服。 次数：2 次，重病急病可隔 4 小时服药一次。服药时间：饭后服：一般 药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。饭前服：滋补药。空腹服：驱 虫药、泻下药。睡前服：安眠药。 （2）汤剂的外用方法：利用药物与皮 肤接触从而达到“外治内效” 。常见的有熏蒸法和洗浸法； （3）汤剂的 煎出量：煎出量：250300 毫升。 （1）中成药的内服用法：黄酒：活 络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气、附子理中；淡盐水： 六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤：银翘解毒；清茶：川芎茶调；米汤： 四神丸、更衣丸。 考点：处方的常用术语考点：处方的常用术语 与药名有关的术语：炮制类酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药等；修治 类远志去心、 山茱萸去核、 乌梢蛇去头和鳞等； 产地类怀山药、 田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳等；品质类明天麻、子 黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明等； 采时、新陈类绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、 霜桑叶等颜色、气味类紫；丹参、香白芷、苦杏仁等；与煎煮等有 关的术语常见旁注有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水 等。 考点：处方调配考点：处方调配 饮片斗谱安排：高层：质地较轻且用量较少的药物；如月季花、白梅花 与佛手花；玫瑰花、代代花与厚朴花；地骨皮、千年健与五加皮；络石 藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精草与木贼草等。中上层常用药物， 便于调剂操作。如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、 北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆 芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏； 厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子 仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实； 附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮等。较下层：1.质地沉重的矿 石、化石、贝壳类药物；2.易于造成污染的药物（如炭药） ；前者如磁 石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石 膏、寒水石、海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄 芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭等。最低层的大药斗内：质地松 泡且用量较大的药物：如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半 枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗。 考点：调配复核考点：调配复核 1.饮片调配复核内容：核对药味及剂数，有无错味、漏味、多味和掺杂 异物，每剂药的剂量误差应小于5%。还需审查有无相反药物，妊娠禁 忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。对于 需特殊煎煮或处理的药味是否单包并注明用法。审查药品质量。 考点：罂粟壳考点：罂粟壳 （1）用量一般 36g，不易常服； （2）儿童禁用； （3）处方保存三年 备查； （4）不准生用，严禁单味零售； （5）凭医生处方使用； （6）禁止 在中药材市场销售罂粟壳； （7）专柜、专锁、专账、专人管理。 考点：中成药贮存中常见的变质现象考点：中成药贮存中常见的变质现象 虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂；霉变：蜜丸、膏滋、片剂；酸败： 合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂；挥发：芳香水剂、酊剂；沉淀： 药酒、口服液、针剂。 考点：中药汤剂的煎煮考点：中药汤剂的煎煮 一、中药汤剂的煎煮： （1）核对煎煮前加冷水浸泡 2030 分钟，温度 不超过 60；用水量高出药面 35 厘米；煎干的药宜加新水重新煮， 煎煳了则取饮片重新煮； 煎煮用火应遵循先武火后文火的原则。一般药 一煎 20min，二煎 15min；解表药武火煎 1015min，二煎沸后煎 5 10min； 滋补药沸后煎 30min， 二煎沸后煎 20min； 总煎出量： 500600ml， 分 23 次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、 煳化。 考点：特殊煎药方法考点：特殊煎药方法 一、先煎：1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒 水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、 生牡蛎、生赭石、自然铜等。2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。 二、后下：1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。 2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、 番泻叶。三、包煎：含黏液质多的饮片（车前子、葶苈子等） ；富含绒 毛的饮片（旋覆花、枇杷叶等） ；花粉等微小饮片（蒲黄、海金沙、六 一散、蛤粉等） 。四、烊化：胶类如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙 胶。五、另煎：贵细药如人参、西洋参、西红花（3040 分钟） 、羚羊 角、水牛角（23 小时）冲服：用量少、贵细药如雷丸、蕲蛇、羚羊角、 三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。六、对服：液体中药 如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。七、煎汤代水：质地松 泡、用量较大、泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎 1525 分钟，去渣 取汁：再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。 考点：特殊管理的中药考点：特殊管理的中药 一、毒性中药品种有 28 种：砒石（红砒，白砒） 、砒霜、水银、雄黄、 轻粉、红粉、红升丹、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、 生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一 枝蒿、斑蝥、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、 生天仙子。披金：砒石（红砒、白砒） ，砒霜，洋金花、生千金子。银： 水银。一天仙：雪山一支蒿，生天仙子。半升半降：生半夏、红升丹、 斑蝥、白降丹。黄白钱：生藤黄、雄黄、生白附子、生附子、生马钱子。 川南狼：生川乌、生南星、生狼毒。闹粉娘：闹阳花、红粉、轻粉、青 娘虫、红娘虫。遂草：生甘遂，生草乌。豆：生巴豆。酥：蟾酥。 考点：术语考点：术语 中国药典 “凡例”贮藏项下对各名词术语的规定：1.遮光：用不 透光的容器包装；2.密闭：防止尘土及异物进入。密封：防止风化、吸 潮、挥发或异物进入熔封或严封：防止空气和水分侵入，防止污染。3. 阴凉处： 不超过 20； 4.凉暗处： 避光并不超过 20； 5.冷处： 210； 6.常温：1030 考点：中药饮片的贮藏要求考点：中药饮片的贮藏要求 水分含量的控制应严格控制在 7%13%。控制库房条件通风、阴凉、干 燥。避免阳光直照。室温控制在 25。相对湿度保持在 75%以下。合适 的贮藏容器。不同的化学成分或用不同炮制的饮片贮存方法不同。 考点：传统养护技术及现代养护法考点：传统养护技术及现代养护法 1.传统的养护技术：清洁养护法：本法是防止仓虫入侵的最基本和最有 效的方法。除湿养护法：采用通风、吸湿防潮等方法，消除害虫和真菌 的滋生条件。密封养护法：使药物与外界环境隔离。既消除了害虫、真 菌的滋生条件，又避免了气味散失、泛油、吸潮、风化等现象的发生。 适用。对抗贮存法：将两种或两种以上药物或一种有特殊气味的物品同 贮，相互克制起到防虫、防真菌的作用。如：人参与细辛同贮；冰片与 灯心草同贮； 牡丹皮与泽泻同贮； 蛤蚧与花椒、 吴茱萸、 或荜澄茄同贮； 硼砂与绿豆同贮等。 （绿豆沙）低温养护法：温度一般控制在 210。 如：哈蟆油、银耳、人参等。高温养护法：温度一般高于 40，但不 能高于 60， 否则， 易破坏有效成分， 对含挥发油的药物不能高于 60。 2.现代养护技术：干燥养护法：主要有远红外加热干燥养护法、微波干 燥养护法。气幕防潮养护技术：可以达到防潮的目的。蒸气加热养护技 术：即利用蒸气杀死饮片中的真菌和害虫。气体灭菌养护技术：即利用 环氧乙烷防霉技术和混合气体防霉技术。60Co-射线辐射杀虫灭菌养 护技术。气调养护技术：降低氧气或提高二氧化碳浓度，以杀死害虫和 真菌。包装防霉养护法：即无菌包装。中药挥发油熏蒸防霉技术：以荜 澄茄，丁香效果最好。 中药的合理应用（中药的合理应用（15-1815-18 分）分） 考点：合理用药基本概念考点：合理用药基本概念 安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。安全：必须把保证患者 用药安全放在首位。有效：保证所用药物对所防治的疾病有效。简便： 药物的使用方法简便易行。经济：用药不滥，经济实用，并有利于环境 保护。 考点：中成药的联合应用考点：中成药的联合应用 中成药的合理联用： 1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起 到增强疗效的协同作用。 附子理中丸四神丸归脾丸人参养荣丸，脑 立清胶囊（片）六味地黄丸；2.功效不同的中成药配伍同用，一药为 主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。二陈丸燥湿化痰为主药，辅以 平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。乌鸡白凤丸为主药，辅 以晋砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。 考点：老年人的中药应用考点：老年人的中药应用 熟悉药品，恰当选择应用： （1）增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心 类药物联合用药； （2）降低疗效，必要时间隔服用：抗酸类西药避免与 含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时，以间 隔 1 小时为宜； （3）降低疗效，必要时增加剂量：培元通脑胶囊、益心 通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双 胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。 考点：妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用考点：妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用 哺乳期患者的中药应用： 哺乳期患者应慎用中药。 这些药物可分为 3 类： 影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物； 其次是乳汁中浓度 与乳母血中浓度相似的药物； 再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药 物。例如，复方甘草口服液（含可待因） ，这些药虽在乳汁中量小，但 因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。 考点：婴幼儿患者的中药应用考点：婴幼儿患者的中药应用 用药及时，用量宜轻；宜用轻清之品；宜佐健脾和胃之品；宜佐凉肝定 惊之品；不宜滥用滋补之品 考点：某些药物的相互作用问题考点：某些药物的相互作用问题 1.含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊 降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、 山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。可产 生拮抗作用。2.含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与 含还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、 内消瘰疠丸等长期同 服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢 样大便。 考点：中西药联合应用考点：中西药联合应用-减少剂量减少剂量 珍菊降压片：珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪， 有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次 1 片，每日 3 次计， 盐酸可乐定比单用剂量减少 60%。地西泮苓桂术甘汤地西泮用量 只需常规用量的 1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。 考点：增加排泄考点：增加排泄 碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香 露白露片等酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素 排泄加快， 使作用时间和作用强度降低。红霉素含山楂制剂用 失去抗菌作用。 冰硼散青霉素与磺胺类药物抗菌作用降低。红 山楂、冰青胺，加快排泄不抗菌。 考点：在药效学上的相互作用考点：在药效学上的相互作